Influenza delle catene laterali dei carboidrati sul test per gli allergeni stagionali

CCD (cross-reactive carbohydrate determinant) – catene laterali dei carboidrati cross reattive

 Forse qualcuno ha già sentito parlare delle catene di carboidrati e della loro influenza sui test allergologici. Questo fenomeno è conosciuto in medicina umana già da una trentina d’anni. Ora questo fenomeno è iniziato ad essere studiato anche in medicina veterinaria. Sicuramente sarà capitato prima o poi di avere un test allergologico positivo a (quasi) tutti i pollini. Nel frattempo si è scoperto che in alcuni di questi casi le positività sono influenzate dalle c.d. cross reazioni con le catene di carboidrati delle piante. È stato quindi coniato il termine “catene laterali dei carboidrati cross reattive” o “determinanti  carboidratici (CCD – cross-reactive carbohydrate determinant)”.

In questi casi l’animale reagisce specificatamente alle catene di carboidrati delle piante (CCD) con una reazione tipo 1, ciò significa che segue una produzione di immunoglobuline E (IgE) contro questi carboidrati. Di conseguenza in questi pazienti abbiamo esiti positivi per (quasi) tutti gli allergeni stagionali. Questa problematica non riguarda un test od una metodica in particolare; tutti i test IgE in vitro nell’uomo e negli animali ne sono coinvolti. Quando entra in gioco questo fenomeno non è più possibile identificare l’esatta reazione-IgE specifica per gli allergeni stagionali. Per questo motivo non è più possibile poi una scelta accurata degli allergeni da inserire all’interno della ASIT (immunoterapia allergene specifica, iposensibilizzazione).

Durante l’evoluzione è emerso un modello di glicosilazione specifico (serie di reazioni enzimatiche e chimiche tra le quali erano legati anche i carboidrati) per le piante e gli invertebrati. La forma principale nelle piante è la struttura dei carboidrati MMXF (specifica molecola α1,3-fucosio e ß1,2-xilosio al N-glicano). Questo epitopo è identico per piante (pollini, verdure, frutta), insetti (in particolare imenotteri), elminti, artropodi, molluschi e lattice. Quindi, un paziente con IgE specifiche per queste CCD reagisce ad ognuno di questi allergeni. Dato che queste mutazioni non si sono verificate nei mammiferi, esse presentano una pronunciata immunogenicità. Pertanto ritroviamo anticorpi IgE anti-CCD nei sieri di pazienti sensibilizzati a diversi allergeni.

Non si conosce comunque ancora il motivo per il quale alcuni pazienti formano queste IgE-anti-CCD ed alcuni pazienti non li formano. Queste IgE-anti-CCD non hanno comunque alcuna rilevanza clinica!

Come può il complesso IgE-anti-CCD alterare il test IgE?

Il siero può mostrare IgE contro i CCD e in aggiunta può contenere IgE contro specifiche proteine. Esiti altamente positivi (esiti positivi per quasi tutti gli allergeni) nel test per gli allergeni stagionali indicano che le IgE sono state formate non solo contro le proteine ma anche contro i CCD.

Come si riconosce un caso CCD positivo? La reattività ai CCD può essere identificata con un test specifico, il c.d. test CHO. Il test CHO è un  test  Fc-Epsilon-recettore  che  identifica  le IgE presenti contro i determinanti CCD.
In uno studio, su 500 casi sono stati trovati positivi  ai  CCD  il  21%  dei  test  (sensibilità >88%, specificità >94%).

È possibile ottenere un esito per le IgE corretto nel caso in cui il campione contenga i CCD?

È stato sviluppato un test di inibizione che impedisce alle IgE-anti-CCD di legarsi agli allergeni. Con il blocco della reazione ai CCD si ottengono risultati o con le reali positività ai diversi allergeni o con le reali negatività. Vengono così eliminate le reazioni false-positive causate dalla reazione ai CCD.