Dermatite atopica: quali segni clinici si possono riscontrare e come diagnosticarla?
La diagnosi di allergia è sempre clinica, si basa sui dati ottenuti dall’anamnesi (inclusi età, razza, stagionalità) e dall’esame clinico.
I test allergologici sono necessari per identificare gli allergeni a cui l’animale è sensibile ed sono necessari per richiedere l’immunoterapia allergene specifica (ASIT o trattamento di iposensibilizzazione).
I principali allergeni sono la polvere e gli acari delle derrate alimentari; pollini di erba, piante e alberi; spore fungine e anche le pulci in cani e gatti e gli insetti nei cavalli.
Nei cani, la dermatite atopica è la seconda malattia non infettiva più comune. Compare comunemente tra i sei mesi e tre anni di età, ma può svilupparsi a qualsiasi età e si manifesta con prurito, associata a caratteristici segni clinici cutanei (prurito primario, sine materia).
Il quadro clinico del gatto è più simile a quello dei cavalli che dei cani. Può presentarsi con segni clinici respiratori come la bronchite allergica felina, l’asma e la rinite. Tuttavia, i segni clinici più frequenti sono le lesioni cutanee, come alopecia autoindotta, escoriazioni e ulcerazioni, la dermatite miliare e altre lesioni del complesso del granuloma eosinofilico.
Qual è il momento ideale per eseguire i test allergologici?
In caso di allergie stagionali, idealmente, dovrebbero essere effettuate verso l’inizio o poco prima della fine della stagione.
Quando iniziano i segni clinici stagionali, attendere un mese prima di eseguire i test allergologici.
In caso di allergie perenni, che non mostrano stagionalità, è possibile effettuare i test allergologici in qualsiasi momento dell’anno.
È possibile inviare altro materiale oltre al siero per effettuare i test allergologici?
Per la determinazione degli anticorpi il siero è sempre preferibile. I test allergologici sono convalidati principalmente utilizzando il siero, tuttavia è possibile eseguirli da sangue conservato in provette con eparina o EDTA.
Per quanto tempo si può conservare un campione di sangue per i test allergologici nel frigorifero o nel congelatore?
Gli anticorpi sono ben conservati nei campioni congelati per lunghi periodi, non ci sarebbero problemi nell’esecuzione dell’analisi anche su campioni conservati fino a un anno. Ma dopo questo periodo di tempo i risultati potrebbero non corrispondere allo stato attuale di sensibilizzazione dell’animale, quindi si consiglia di inviare un nuovo campione in questi casi.
Per i campioni che sono stati refrigerati (8-10ºC), il test anticorpale deve essere effettuato entro quattro settimane dal prelievo.
Screening test: è necessario farlo o è possibile eseguire direttamente i profili principali?
Non è obbligatorio eseguire il test di screening allergologico (pre-test o test di gruppo) prima dei profili principali. Con un quadro clinico chiaro dell’allergia, puoi iniziare con i principali profili allergologici (Mediterraneo, insetti, annuale e stagionale). Con un esito positivo, il trattamento immunoterapico allergene- specifico (ASIT) può essere ordinato immediatamente, risparmiando così il costo del test di screening
Tuttavia, in molti altri casi, lo screening può essere l’opzione più conveniente prima di entrare nel campo dei singoli allergeni, ad esempio:
- se l’animale è positivo solo per uno dei gruppi, è possibile risparmiare il costo della differenziazione degli altri profili
- nel caso di animali sotto cortisone, nei quali non è stato possibile rispettare i tempi di sospensione prima del prelievo, lo screening test verifica che l’identificazione degli anticorpi sia possibile, senza fare un investimento più significativo nella differenziazione con i profili
- ci sono animali che, sebbene atopici, possono dare risultati negativi nei test di ricerca dei singoli allergeni. In questi casi si risparmia il costo dei profili di differenziazione.
- nelle allergie stagionali, può aiutare a determinare il giusto periodo dell’anno per la differenziazione.
- Il test di pre-screening ha anche il grande vantaggio di includere la misurazione degli anticorpi contro le pulci.
Test di screening positivo: perché testare i singoli allergeni? Perché non fare una ASIT standard per allergeni annuali o stagionali?
Ogni animale, come le persone, reagisce individualmente a diversi allergeni. Gli studi dimostrano che l’utilizzo di una ASIT “standard” con il massimo gli allergeni comuni annuali o stagionali hanno percentuali di successo molto inferiori (30%, placebo) rispetto a una soluzione su misura per ciascun paziente.
Pertanto, la differenziazione individuale degli allergeni dovrebbe essere sempre effettuata per poter preparare un trattamento unico e specifico per il singolo paziente.
Test di screening con risultato di classe di reazione 1: ha senso eseguire la differenziazione degli allergeni o richiedere la ASIT?
Se il test di screening riporta una classe di reazione 1, non è prevedibile se la successiva differenziazione sarà negativa o positiva.
Data una storia e un quadro clinico compatibili, è sempre consigliabile effettuare l’immunoterapia allergene specifica anche con risultati di classe di reazione 1, soprattutto quando i risultati sono correlati con la storia clinica e medica.
Glucocorticoidi: quali sono i tempi di sospensione dei corticosteroidi topici, orali e depot per i test allergologici? Devono essere rispettati anche durante per i test allergologici alimentari?
I glucocorticoidi sono farmaci antinfiammatori che, a seconda della dose, possono avere un effetto immunosoppressivo. L’uso di glucocorticoidi nella gestione delle allergie deve essere limitato alle dosi minime come antinfiammatori per controllare l’infiammazione e il prurito.
Tuttavia, l’uso di dosi elevate, trattamenti lunghi o somministrazione per più vie (ad es., orale e topica) può raggiungere livelli immunosoppressivi.
I glucocorticoidi hanno minor influenza sull’immunità umorale che sull’immunità cellulare e i livelli di anticorpi esistenti di solito non sono ridotti, ma può essere ridotta la produzione di nuovi anticorpi. Nella nostra esperienza possiamo rilevare risultati negativi nei test allergologici associati a trattamenti con glucocorticoidi. Quindi, la nostra raccomandazione è di rispettare i tempi di sospensione prima di eseguire i test allergologici sierologici. È possibile scegliere un altro trattamento antiprurito prima del test allergico (ad es. Lokivetmab).
I nostri tempi di sospensione sono proposti per gli scenari peggiori, ogni caso deve essere valutato individualmente.
Tempi di sospensione proposti per ridurre al minimo il rischio di risultati falsi negativi associati al trattamento:
- corticosteroidi locali / topici: 2-4 settimane.
- corticosteroidi orali (ad es. Prednisolone): fino a 8 settimane.
- corticosteroidi a deposito: fino a 3 mesi.
È possibile accorciare i tempi di sospensione, ma se i risultati ai test allergologici risultano poi negativi, si consiglia di ripetere i test dopo i tempi di sospensione consigliati.
Esempi di trattamento che non implicano un rischio significativo di risultati negativi nei test allergologici (ma NON possiamo mai garantirlo!):
- Uso di idrocortisone aceponato topico – tempo di sospensione 0
- Cinque giorni di prednisolone a 0,5 mg / kg al giorno
- Prednisone / prednisolone 0,25 mg / kg ogni 48 ore
Ogni individuo è diverso e alcuni animali mostrano ancora alti livelli di anticorpi nonostante ricevano dosi lunghe e alte di corticosteroidi. Alcuni pazienti che ricevono una terapia con colliri o farmaci per l’orecchio contenenti corticosteroidi possono mostrare un livello ridotto di anticorpi.
I tempi di sospensione dei glucocorticoidi sono applicabili a tutti i test allergologici, inclusi i test per gli allergeni alimentari poiché questi misurano i livelli degli anticorpi IgE e IgG.
Glucocorticoidi: è possibile interpretare un test allergologico positivo con un precedente trattamento con cortisone? Questo vale anche per un risultato negativo?
Un risultato positivo, anche con una precedente assunzione di corticosteroidi, viene sempre interpretato come positivo. Se il tempo di sospensione fosse stato rispettato, si otterrebbero valori anticorpali più elevati.
Al contrario, un risultato negativo può essere un falso negativo a causa dell’effetto immunosoppressivo dei corticosteroidi. In questi casi il risultato è sempre in dubbio ed è consigliabile eseguire un nuovo test rispettando i tempi di sospensione dei farmaci.
Oclacitinib: può alterare i risultati dei test allergologici?
Diversi studi concordano sul fatto che Oclacitinib non influenza i risultati dei test allergologici nelle prime quattro settimane di trattamento. Tuttavia non troviamo studi relativi al possibile effetto di periodi di trattamento più lunghi. Abbiamo visto alcuni animali prendere Oclacitinib e diventare completamente negativi ai test allergologici. Se i risultati del test allergologico durante il trattamento con oclacitinib sono negativo, si consiglia di ripetere il test senza il trattamento e di rispettare il tempo di sospensione.
Acari: il test di screening mostra risultati positivi per gli acari. L’animale ha quindi i parassiti?
Il test di screening misura i livelli di IgE contro gli acari ambientali (acari della polvere e acari delle derrate alimentari).
Un risultato positivo agli acari nel test di screening non ha nulla a che fare con gli ectoparassiti!
Avvertenza: c’è una reazione crociata tra Sarcoptes scabiei e acari della polvere. Nel caso della rogna sarcoptica, possiamo avere risultati positivi per gli acari della polvere.
Acari: come possiamo fare prevenzione per gli acari della polvere e delle derrate alimentari?
Non è possibile evitare completamente il contatto con questi acari, ma è possibile ridurne la quantità nell’ambiente con alcune misure.
- Gli acari della polvere si trovano principalmente nei letti, nei mobili imbottiti e nei tappeti. Si raccomanda che l’animale dorma su un letto o materassino anti-acaro, in una stanza senza tappeti e mai nel letto dei proprietari. Ci sono spray anti-acaro che possono essere spruzzati in casa.
- Gli acari delle derrate alimentari si trovano negli alimenti secchi, riso, fiocchi di cereali, ecc. ma anche nella polvere ambientale. L’alimentazione umida non elimina completamente il totale contatto con gli acari. Consigliamo di conservare il cibo secco in confezioni di plastica ermetiche.
Acari delle derrate alimentari : è utile congelare il cibo secco per evitare gli acari?
Il congelamento del cibo impedisce la riproduzione degli acari, ma se ci fossero, le loro proteine strutturali verrebbero preservate, quindi l’esposizione a gli allergeni non viene evitata.
La contaminazione degli alimenti da parte degli acari dipende principalmente dal suo confezionamento e dalla sua conservazione. Il mangime deve essere sempre conservato in luoghi asciutti e in contenitori ermeticamente chiusi che sono impermeabili agli acari: contenitori di plastica con chiusure a zip o i “Tupperware”.
Alimentazione di animali atopici: frutta e verdura possono causare allergie alimentari o da contatto (reazioni crociate al polline)?
Sì, è possibile. Questi fenomeni sono chiamati reazioni crociate (OAS = sindrome da allergia orale). Gli individui non possono solo reagire all’allergene che causa l’allergia già nota, ma può anche mostrare reazioni ad altre sostanze che condividono strutture proteiche simili (epitopi). Quando gli allergeni alimentari e ambientali condividono strutture molecolari simili, possono esserlo anche gli anticorpi IgE cross-reattivi prodotti. La reazione crociata può avvenire tra frutti o tra frutti e pollini, rendendo possibile lo sviluppo di allergie alimentari associate ai pollini.
Nella cosiddetta “sindrome della frutta fresca” degli esseri umani, i segni clinici di un’allergia al polline di betulla possono essere scatenati mangiando carote o mele. In medicina umana tali reazioni sono ben documentate, ma ci sono poche pubblicazioni in medicina veterinaria. La sindrome da allergia orale, da ingestione di frutta e verdura, dovrebbe venir presa in considerazione durante le prove di diete di eliminazione e provocazione (vedere anche le future FAQ sulle allergie alimentari).
L’alimentazione di animali atopici: cosa si intende con “sindrome della frutta fresca”?
La “sindrome della frutta fresca”, nota anche come sindrome da allergia orale (OAS), è descritta in medicina umana. È correlata alle reazioni crociate tra pollini (di betulla, artemisia o graminacee) e frutta (mele, pesche, pere, meloni) o ortaggi (sedano, pomodoro). Per evitare questo processo, è utile sbucciare e cuocere questi alimenti.
