{"id":1521627,"date":"2023-04-17T09:55:30","date_gmt":"2023-04-17T07:55:30","guid":{"rendered":"https:\/\/laboklin.com\/?p=1521627"},"modified":"2024-10-16T10:48:49","modified_gmt":"2024-10-16T08:48:49","slug":"diagnosi-di-allergia-alimentare-difficolta-e-strumenti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.com\/it\/diagnosi-di-allergia-alimentare-difficolta-e-strumenti\/","title":{"rendered":"Diagnosi di allergia alimentare: difficolt\u00e0 e strumenti"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column width=&#8221;2\/3&#8243;][vc_column_text css=&#8221;&#8221;]L&#8217;allergia alimentare nel cane e nel gatto si manifesta con segni clinici caratterizzati da infiammazione cutanea e prurito (dermatite pruriginosa). Ci sono sintomi digestivi solo nel 10 \u2013 30 % delle allergie alimentari.<\/p>\n<p>IIl quadro clinico della dermatite allergica indotta da alimenti (FAD) \u00e8 impossibile da differenziare dalla dermatite atopica. Alla sua diagnosi si arriva sottoponendo il paziente aduna dieta che non induca una reazione allergica per un tempo minimo di circa due mesi. In generale, oltre il 90% dei pazienti allergici al cibo risponder\u00e0 a una rigorosa dieta di eliminazione protratta per due mesi.<\/p>\n<p>Seguire una dieta di eliminazione per diagnosticare un&#8217;allergia alimentare non \u00e8 semplice a causa della difficolt\u00e0 nella selezione degli ingredienti della dieta e della comprensione e collaborazione dei proprietari nella dieta.<\/p>\n<p>Una delle pi\u00f9 grandi difficolt\u00e0 \u00e8 quella della scelta di una dieta che non provochi allergia nel singolo paziente. Non tutti i pazienti sono allergici agli stessi ingredienti. Non esistono quindi diete generalmente definibili ipoallergeniche, se non quelle la cui componente proteica \u00e8 costituita esclusivamente da aminoacidi o peptidi di dimensioni talmente ridotte da non poter indurre una risposta allergica in nessun individuo (questa \u00e8 la base per diete idrolizzate e ultraidrolizzate). Le diete con proteine \u201cnuove\u201d che vengono utilizzate per la diagnosi e il trattamento delle allergie alimentari, si basano sul fatto che nessuna reazione allergica viene provocata senza una precedente esposizione a un allergene. Tuttavia, queste diete non sono ipoallergeniche per la popolazione generale ma per animali che non hanno precedentemente ingerito quella particolare proteina. La selezione degli ingredienti per una dieta con proteine nuove dovrebbe essere effettuata sulla base della precedente storia alimentare o dei risultati di un test per gli allergeni alimentari.<\/p>\n<p>Un problema importante \u00e8 quello dell&#8217;etichettatura delle diete: questa non riflette tutte le fonti proteiche contenute negli alimenti. Diversi studi hanno identificato che oltre l&#8217;80 % delle diete commerciali etichettate come &#8220;fonti proteiche limitate&#8221;, &#8220;fonti proteiche singole&#8221;, &#8220;fonti proteiche ristrette&#8221;, &#8220;idrolizzato&#8221; o &#8220;ipoallergenico&#8221; contengono proteine non dichiarate che potrebbero essere considerate allergeni. Questo \u00e8 dovuto a due fattori:[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=&#8221;1\/3&#8243;][vc_column_text css=&#8221;&#8221;]<\/p>\n\n\t\t\t<style type='text\/css'>\n\t\t\t\t#gallery-1 {\n\t\t\t\t\tmargin: auto;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 .gallery-item {\n\t\t\t\t\tfloat: left;\n\t\t\t\t\tmargin-top: 10px;\n\t\t\t\t\ttext-align: center;\n\t\t\t\t\twidth: 100%;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 img {\n\t\t\t\t\tborder: 2px solid #cfcfcf;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 .gallery-caption {\n\t\t\t\t\tmargin-left: 0;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t\/* see gallery_shortcode() in wp-includes\/media.php *\/\n\t\t\t<\/style>\n\t\t<div id='gallery-1' class='dt-gallery-container gallery galleryid-1521627 gallery-columns-1 gallery-size-large'><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN Derma | &lt;b&gt;Fig. 1:&lt;\/b&gt; Cani che mangiano cibo secco&lt;br&gt;&lt;i&gt;Immagine: Carmen Lorente&lt;\/i&gt;\" data-large_image_width=\"1036\" data-large_image_height=\"468\"href='https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Cani_che_mangiano_cibo_secco.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"463\" src=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Cani_che_mangiano_cibo_secco-1024x463.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"Cani che mangiano cibo secco\" aria-describedby=\"gallery-1-1521645\" srcset=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Cani_che_mangiano_cibo_secco-1024x463.jpg 1024w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Cani_che_mangiano_cibo_secco-300x136.jpg 300w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Cani_che_mangiano_cibo_secco-768x347.jpg 768w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Cani_che_mangiano_cibo_secco.jpg 1036w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-1521645'>\n\t\t\t\t\t<b>Fig. 1:<\/b> Cani che mangiano cibo secco<br><i>Immagine: Carmen Lorente<\/i>\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN Derma | &lt;b&gt;Fig. 2:&lt;\/b&gt; L\u2019otite \u00e8 molto comune in cani con allergia alimentare\n&lt;br&gt;&lt;i&gt;Immagine: Carmen Lorente&lt;\/i&gt;\" data-large_image_width=\"1027\" data-large_image_height=\"555\"href='https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Lotite_e_molto_comune_in_cani_con_allergia.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"553\" src=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Lotite_e_molto_comune_in_cani_con_allergia-1024x553.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"L\u2019otite \u00e8 molto comune in cani con allergia alimentare\" aria-describedby=\"gallery-1-1521662\" srcset=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Lotite_e_molto_comune_in_cani_con_allergia-1024x553.jpg 1024w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Lotite_e_molto_comune_in_cani_con_allergia-300x162.jpg 300w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Lotite_e_molto_comune_in_cani_con_allergia-768x415.jpg 768w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Lotite_e_molto_comune_in_cani_con_allergia.jpg 1027w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-1521662'>\n\t\t\t\t\t<b>Fig. 2:<\/b> L\u2019otite \u00e8 molto comune in cani con allergia alimentare\n<br><i>Immagine: Carmen Lorente<\/i>\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN Derma | &lt;b&gt;Fig. 3:&lt;\/b&gt; Cani che mangiano cibo secco&lt;br&gt;&lt;i&gt;Immagine: Carmen Lorente&lt;\/i&gt;\" data-large_image_width=\"1043\" data-large_image_height=\"472\"href='https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Cani_che_mangiano_cibo_secco_2.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"463\" src=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Cani_che_mangiano_cibo_secco_2-1024x463.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"Cani che mangiano cibo secco\" aria-describedby=\"gallery-1-1521679\" srcset=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Cani_che_mangiano_cibo_secco_2-1024x463.jpg 1024w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Cani_che_mangiano_cibo_secco_2-300x136.jpg 300w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Cani_che_mangiano_cibo_secco_2-768x348.jpg 768w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Cani_che_mangiano_cibo_secco_2.jpg 1043w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-1521679'>\n\t\t\t\t\t<b>Fig. 3:<\/b> Cani che mangiano cibo secco<br><i>Immagine: Carmen Lorente<\/i>\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN Derma | &lt;b&gt;Fig. 4:&lt;\/b&gt; Niente premietti per i cani\t&lt;br&gt;&lt;i&gt;Immagine: Carmen Lorente&lt;\/i&gt;\" data-large_image_width=\"1052\" data-large_image_height=\"559\"href='https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Niente_premietti_per_i_cani.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"544\" src=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Niente_premietti_per_i_cani-1024x544.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"Niente premietti per i cani\" aria-describedby=\"gallery-1-1521696\" srcset=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Niente_premietti_per_i_cani-1024x544.jpg 1024w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Niente_premietti_per_i_cani-300x159.jpg 300w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Niente_premietti_per_i_cani-768x408.jpg 768w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Niente_premietti_per_i_cani.jpg 1052w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-1521696'>\n\t\t\t\t\t<b>Fig. 4:<\/b> Niente premietti per i cani\t<br><i>Immagine: Carmen Lorente<\/i>\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/>\n\t\t\t<\/div>\n\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column css=&#8221;.vc_custom_1720438769082{margin-top: 10px !important;}&#8221;][vc_column_text css=&#8221;&#8221;]<\/p>\n<ol>\n<li>legalmente, l&#8217;etichetta deve riportare l&#8217;origine dei soli ingredienti che rappresentano pi\u00f9 del 20 % della dieta. Altri componenti possono essere raggruppati sotto il termine generale di carne o sottoprodotti.<\/li>\n<li>la contaminazione del mangime con altre fonti proteiche. La contaminazione pu\u00f2 verificarsi durante la produzione, la lavorazione o la manipolazione del mangime. Le diete commerciali &#8220;ipoallergeniche&#8221; devono essere prodotte su linee di produzione esclusivamente per quel mangime o dopo la completa pulizia dei macchinari per evitare la contaminazione incrociata. Queste diete devono essere sottoposte a severi controlli di qualit\u00e0 per quanto riguarda gli ingredienti, la linea di produzione e il prodotto finale, compreso il controllo PCR per possibili contaminazioni, per garantire l&#8217;idoneit\u00e0 della dieta allo scopo previsto.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Sul mercato si moltiplicano le diete che si autodefiniscono e promuovono come ipoallergeniche, rendendo difficile la diagnosi di allergie alimentari e confondono il proprietario. Quando si seleziona una dieta restrittiva per i test di allergia alimentare, il veterinario deve essere sicuro dell&#8217;idoneit\u00e0 della dieta e dell&#8217;affidabilit\u00e0 del produttore. Le linee guida sull&#8217;alimentazione WASAVA aiutano il veterinario a identificare produttori di mangimi commerciali affidabili (vedi riferimenti).<\/p>\n<h2>Come eseguire la dieta di eliminazione<\/h2>\n<p>La dieta dovrebbe essere rigorosa, con solo il mangime selezionato e l&#8217;acqua. Non pu\u00f2 venire dato nessun altro ingrediente poich\u00e9 anche solo una piccola quantit\u00e0 dell&#8217;allergene (sconosciuto) scatenerebbe la reazione allergica. In generale, questa dieta dovrebbe essere mantenuta per un minimo di 8 settimane. Bisogna assicurarsi che il proprietario comprenda la necessit\u00e0 della dieta come test diagnostico e che possa eseguirla rigorosamente.<\/p>\n<p>Tutti i fattori che potrebbero portare ad un errore devono essere controllati: ingestione di cibo di altri animali che vivono con il paziente, ingestione di cibo trovato sul pavimento, bambini o persone che forniscono all&#8217;animale, apertamente o di nascosto, cibo. \u00c8 un test che si esegue a casa e che pu\u00f2 portare a molti errori che dovrebbero essere limitati. Se \u00e8 impossibile completarlo rigorosamente, \u00e8 meglio non farlo, poich\u00e9 ci\u00f2 comporter\u00e0 errori nei risultati e nella loro interpretazione.<\/p>\n<p>Durante il periodo della dieta, i segni clinici devono essere gestiti con un trattamento antipruriginoso\/antinfiammatorio. Se si tratta di un&#8217;allergia alimentare, il trattamento pu\u00f2 essere interrotto dopo 8 settimane di dieta. In caso contrario, i segni clinici riappariranno dopo l&#8217;interruzione del trattamento medico.<\/p>\n<p>Una volta che i segni clinici sono stati controllati con la dieta, l&#8217;animale dovrebbe essere esposto agli alimenti precedenti per confermare l&#8217;allergia alimentare. Identificare gli ingredienti che causano l&#8217;allergia \u00e8 complicato tanto quanto identificare quelli che l&#8217;animale pu\u00f2 tollerare.<\/p>\n<h2>Utilita&#8217; dei test per gli allergeni alimentari<\/h2>\n<p>I test sugli allergeni alimentari valutano le IgE e le IgG rispetto a ciascun alimento. Non sono test sensibili, cio\u00e8 possono essere positivi in animali allergici e non. Ma sono altamente specifici: se i risultati sono negativi per IgE e IgG, \u00e8 improbabile che l&#8217;animale sia sensibilizzato a quell&#8217;alimento.<\/p>\n<p>Questi test non sono utili per diagnosticare la malattia, ma possono essere di grande aiuto per il veterinario, il proprietario e, ovviamente, il paziente.<\/p>\n<ol>\n<li>Nel caso di proprietari restii a mettere a dieta il proprio animale: risultati positivi possono aiutarli a decidere di seguire la dieta e risultati negativi possono liberarli dal &#8220;rimorso&#8221; di non seguirla.<\/li>\n<li>Se si sceglie una dieta casalinga, i test sugli allergeni aiuteranno a selezionare gli ingredienti della dieta: un&#8217;unica fonte di proteine e di carboidrati che sono risultati negativi per IgE e IgG. Ricordare al proprietario di prendere precauzioni estreme durante l&#8217;elaborazione della dieta per evitare la contaminazione con altri ingredienti (lavorando sul superfici pulite e utilizzando utensili da cucina lavati).<\/li>\n<li>Se si utilizzano diete commerciali, si raccomandano diete a base di idrolizzati Se vengono utilizzate nuove proteine, selezionare diete con una fonte di proteine e carboidrati che siano IgE e IgG negativi. Ricorda l&#8217;importanza dell&#8217;affidabilit\u00e0 del marchio e dell&#8217;etichettatura.<\/li>\n<li>Dopo la diagnosi di allergia alimentare, i test alimentari sierologici aiutano ad ampliare il ventaglio di ingredienti della dieta. Gli alimenti negativi per IgE e IgG possono essere incorporati nella dieta uno alla volta per un minimo di 15 giorni. La tolleranza dell&#8217;animale ad un ingrediente somministrato giornalmente per 15 giorni indica che l&#8217;animale non \u00e8 allergico all&#8217;ingrediente. Una volta che l&#8217;ingrediente puro \u00e8 tollerato, pu\u00f2 essere somministrato in una dieta commerciale (premietti, secco o umido) e questa testata per la tolleranza.<\/li>\n<\/ol>\n<h2>Conclusioni<\/h2>\n<p>La diagnosi di allergia alimentare \u00e8 molto complicata, si basa su una dieta casalinga, con pochi ingredienti e con tutti i fallimenti che questo comporta, rendendola anche di difficile interpretazione. Il test sugli allergeni alimentari non diagnostica la malattia, ma aiuta il proprietario e il veterinario a elaborare la dieta, a limitarne l&#8217;errore e a selezionare gli ingredienti sia per la prova di eliminazione che per la dieta di mantenimento che l&#8217;animale potr\u00e0 seguire in futuro.<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><em>Dott.ssa Carmen Lorente, DVM, PhD, DipECVD<\/em><\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=&#8221;vc_default&#8221; gap=&#8221;10&#8243; css=&#8221;.vc_custom_1729068471241{margin-top: 30px !important;}&#8221;][vc_column][vc_column_text css=&#8221;&#8221;]<\/p>\n<h5><strong>Approfondimenti<\/strong><\/h5>\n<h6><span style=\"color: #808080;\"><strong>Ricci R, Conficoni D, Morelli G, Losasso C, Alberghini L, VGiaccone V, Ricci A and IAndrighetto I. Undeclared animal species in dry and <\/strong><\/span><span style=\"color: #808080;\"><strong>wet novel and hydrolyzed protein diets for dogs and cats de-tected by microarray analysis. BMC Veterinary Research (2018) 14:209. https:\/\/ bmcvetres.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12917-018-1528-7<\/strong><\/span><\/h6>\n<h6><span style=\"color: #808080;\"><strong>Okuma TA, Hellberg RS. Identification of meat species in pet foods using a real-time polymerase chain reaction (PCR) assay. Food Control Elsevier Ltd. 2015;50:9\u201317<\/strong><\/span><\/h6>\n<h6><span style=\"color: #808080;\"><strong>Ricci R, Granato A, Vascellari M, Boscarato M, Palagiano C, Andrighetto I, et al. Identification of undeclared sources of animal origin in canine dry foods used in dietary elimination trials. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl). 2013;97(1):32\u20138.<\/strong><\/span><\/h6>\n<h6><span style=\"color: #808080;\"><strong>Horvath-Ungerboeck C, Widmann K, Handl S. Detection of DNA from undeclared animal species in commercial elimination diets for dogs using PCR. Vet Dermatol. 2017;28:1\u20136<\/strong><\/span><\/h6>\n<h6><span style=\"color: #808080;\"><strong>Mueller RS, Olivry T. Critically appraised topic on adverse food reactions of companion animals (4): can we diagnose adverse food reactions <\/strong><\/span><span style=\"color: #808080;\"><strong>in dogs and cats with in vivo or in vitro tests? BMC vet res. BioMed Central. 2017;13:275.<\/strong><\/span><\/h6>\n<h6><span style=\"color: #808080;\"><strong>Guideline on selecting Pet food https:\/\/wsava.org\/wp-content\/ uploads\/2021\/04\/Selecting-a-pet-food-for-your-pet-updated-2021_\u00a0 WSAVA-Global-Nutrition-Toolkit.pdf<\/strong><\/span><\/h6>\n<h6><span style=\"color: #808080;\"><strong>Global nutrition Guidelines: https:\/\/wsava.org\/global-guidelines\/global-nutrition-guidelines\/<\/strong><\/span><\/h6>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=&#8221;vc_default&#8221; gap=&#8221;10&#8243; equal_height=&#8221;yes&#8221; content_placement=&#8221;middle&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1729068464641{margin-top: 30px !important;}&#8221;][vc_column width=&#8221;1\/6&#8243; css=&#8221;.vc_custom_1729068410912{background-color: #e7e7e7 !important;}&#8221;][vc_icon icon_fontawesome=&#8221;fas fa-file-pdf&#8221; color=&#8221;custom&#8221; size=&#8221;xl&#8221; align=&#8221;center&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1729068425301{margin-top: 10px !important;margin-bottom: 10px !important;padding-top: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;}&#8221; custom_color=&#8221;#e51e1e&#8221; link=&#8221;url:https%3A%2F%2Flaboklin.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2024%2F10%2FDiagnosi_di_allergia_alimentare.pdf|target:_blank&#8221;][\/vc_column][vc_column width=&#8221;5\/6&#8243; css=&#8221;.vc_custom_1729068418602{background-color: #e7e7e7 !important;}&#8221;][vc_column_text css=&#8221;.vc_custom_1729068430143{margin-top: 10px !important;margin-bottom: 10px !important;padding-top: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;}&#8221;]<\/p>\n<div class=\"fancy-title-head hgroup\"><a href=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/Diagnosi_di_allergia_alimentare.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Diagnosi di allergia alimentare: difficolt\u00e0 e strumenti<\/strong><\/a><\/div>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;allergia alimentare nel cane e nel gatto si manifesta con segni clinici caratterizzati da infiammazione cutanea e prurito (dermatite pruriginosa). 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