{"id":1517536,"date":"2024-01-29T13:01:52","date_gmt":"2024-01-29T12:01:52","guid":{"rendered":"https:\/\/laboklin.com\/expert-round-table-on-immune-haemolytic-anaemia-imha\/"},"modified":"2025-10-21T13:01:33","modified_gmt":"2025-10-21T11:01:33","slug":"anemia-emolitica-immunomediata-imha-la-tavola-rotonda-con-gli-esperti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.com\/it\/anemia-emolitica-immunomediata-imha-la-tavola-rotonda-con-gli-esperti\/","title":{"rendered":"Anemia emolitica immunomediata (IMHA): la tavola rotonda con gli esperti"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column width=&#8221;2\/3&#8243;][vc_column_text css=&#8221;&#8221;]Ormai il gruppo di esperti Laboklin \u00e8 diventato familiare. Gli esperti invitati affrontano domande inerenti a determinate patologie in una discussione moderata.<br \/>\nAbbiamo messo in luce per te alcuni aspetti interessanti emersi durante il confronto sull&#8217;anemia emolitica immunitaria (IMHA).<\/p>\n<p>Al gruppo di esperti sul tema IMHA hanno partecipato: la prof.ssa dott.ssa <strong>Barbara Kohn <\/strong>della Libera Universit\u00e0 di Berlino &#8211; l\u2019ematologia \u00e8 uno dei suoi focus di ricerca; la dott.ssa <strong>Esther Ha\u00dfdenteufel <\/strong>dell&#8217;Universit\u00e0 Justus Liebig di Giessen &#8211; in qualit\u00e0 di medico di terapia intensiva, si occupa spesso di pazienti IMHA; la dott.ssa <strong>Barbara Glanemann <\/strong>del Royal Veterinary College in Inghilterra &#8211; \u00e8 stata determinante nella stesura della dichiarazione di consenso ACVIM sull&#8217;IMHA; la dott.ssa <strong>Annemarie Baur-Kaufhold <\/strong>che dirige il reparto di ematologia presso Laboklin; il prof. dott. <strong>Wolfgang B\u00e4umer <\/strong>che \u00e8 direttore dell&#8217;Istituto di farmacologia e tossicologia presso il Dipartimento di Medicina Veterinaria della Libera Universit\u00e0 di Berlino.<\/p>\n<p>Per introdurre il tema dell\u2019anemia, la dott.ssa Glanemann fornisce una panoramica delle diverse forme di anemia. Lei le divide in anemie rigenerative e non rigenerative. La rigenerazione avviene quando sono presenti i reticolociti. Le possibili cause includono perdita di sangue o emolisi.<\/p>\n<p>L&#8217;<strong>emolisi <\/strong>pu\u00f2 verificarsi attraverso vari meccanismi. La forma pi\u00f9 conosciuta di emolisi \u00e8 l&#8217;anemia emolitica immunomediata (IMHA), in cui il sistema immunitario del corpo attacca gli eritrociti. Ma esistono anche alcuni agenti infettivi che distruggono gli eritrociti. Inoltre, il danno alla membrana degli eritrociti pu\u00f2 causarne la lisi. Ci\u00f2 \u00e8 stato descritto in processi ossidativi (ad esempio intossicazione da cipolla o zinco) o in malattie congenite (ad esempio deficit di piruvato chinasi).<\/p>\n<p>Le anemie non rigenerative sono solitamente causate da malattie dei sistemi organici (comprese le endocrinopatie), infiammazioni o problemi al midollo osseo.<\/p>\n<p>Le anemie che si verificano in modo molto acuto (entro 3-5 giorni) non possono essere ancora rigenerative perch\u00e9 il midollo osseo ha bisogno di tempo per reagire (pre- rigenerativa). Ci\u00f2 vale anche per l&#8217;emolisi acuta.<\/p>\n<p>Inoltre esistono forme di IMHA in cui vengono attaccate le cellule precursori della serie eritroide. In questi casi mancano i segni di rigenerazione nel sangue tipici dell&#8217;emolisi.[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=&#8221;1\/3&#8243;][vc_column_text css=&#8221;&#8221;]<\/p>\n\n\t\t\t<style type='text\/css'>\n\t\t\t\t#gallery-1 {\n\t\t\t\t\tmargin: auto;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 .gallery-item {\n\t\t\t\t\tfloat: left;\n\t\t\t\t\tmargin-top: 10px;\n\t\t\t\t\ttext-align: center;\n\t\t\t\t\twidth: 100%;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 img {\n\t\t\t\t\tborder: 2px solid #cfcfcf;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 .gallery-caption {\n\t\t\t\t\tmargin-left: 0;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t\/* see gallery_shortcode() in wp-includes\/media.php *\/\n\t\t\t<\/style>\n\t\t<div id='gallery-1' class='dt-gallery-container gallery galleryid-1517536 gallery-columns-1 gallery-size-full'><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN aktuell | &lt;b&gt;Fig. 1:&lt;\/b&gt; Diagnosi differenziali di anemia\n&lt;br&gt;&lt;i&gt;Immagine: Dr. Jennifer von Luckner&lt;\/i&gt;\" data-large_image_width=\"2000\" data-large_image_height=\"1199\"href='https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Diagnosi_differenziali_di_anemia.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"2000\" height=\"1199\" src=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Diagnosi_differenziali_di_anemia.jpg\" class=\"attachment-full size-full\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-1-1517538\" srcset=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Diagnosi_differenziali_di_anemia.jpg 2000w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Diagnosi_differenziali_di_anemia-300x180.jpg 300w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Diagnosi_differenziali_di_anemia-1024x614.jpg 1024w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Diagnosi_differenziali_di_anemia-768x460.jpg 768w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Diagnosi_differenziali_di_anemia-1536x921.jpg 1536w\" sizes=\"auto, (max-width: 2000px) 100vw, 2000px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-1517538'>\n\t\t\t\t\t<b>Fig. 1:<\/b> Diagnosi differenziali di anemia\n<br><i>Immagine: Dr. Jennifer von Luckner<\/i>\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN aktuell | &lt;b&gt;Fig. 2:&lt;\/b&gt; Sferociti\t&lt;br&gt;&lt;i&gt;Immagine: Laboklin&lt;\/i&gt;\" data-large_image_width=\"1200\" data-large_image_height=\"900\"href='https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Sphaerozyten.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1200\" height=\"900\" src=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Sphaerozyten.jpg\" class=\"attachment-full size-full\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-1-1510883\" srcset=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Sphaerozyten.jpg 1200w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Sphaerozyten-300x225.jpg 300w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Sphaerozyten-1024x768.jpg 1024w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Sphaerozyten-768x576.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1200px) 100vw, 1200px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-1510883'>\n\t\t\t\t\t<b>Fig. 2:<\/b> Sferociti\t<br><i>Immagine: Laboklin<\/i>\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon portrait'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN aktuell | &lt;b&gt;Fig. 3:&lt;\/b&gt; Autoagglutinazione\t&lt;br&gt;&lt;i&gt;Immagine: dott.ssa Jennifer von Luckner&lt;\/i&gt;\" data-large_image_width=\"768\" data-large_image_height=\"1024\"href='https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Autoagglutination-2-e1709120818394.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"768\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Autoagglutination-2-e1709120818394.jpg\" class=\"attachment-full size-full\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-1-1510918\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-1510918'>\n\t\t\t\t\t<b>Fig. 3:<\/b> Autoagglutinazione\t<br><i>Immagine: dott.ssa Jennifer von Luckner<\/i>\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/>\n\t\t\t<\/div>\n\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column css=&#8221;.vc_custom_1701345412845{margin-top: 20px !important;}&#8221;][vc_column_text css=&#8221;&#8221;]La dott.ssa Baur-Kaufhold aggiunge che in queste <strong>forme non rigenerative di IMHA<\/strong>, l'&#8221;aplasia pura dei globuli rossi&#8221; (PRCA) e l&#8217;IMHA mirato al precursore (= PIMA, chiamato anche IMHA non rigenerativo = nrIMHA) vengono differenziati in base ai risultati del midollo osseo. Nella PRCA, l&#8217;ipo\/aplasia eritroide si riscontra nel midollo osseo, mentre nella PIMA\/nrIMHA \u00e8 presente l&#8217;iperplasia eritroide. La prof.ssa Kohn aggiunge che la <strong>PRCA \u00e8 pi\u00f9 comunemente osservata nei gatti <\/strong>che nei cani.<\/p>\n<p>La dott.ssa Baur-Kaufhold affronta la questione della <strong>differenza tra emolisi intravascolare ed extravascolare <\/strong>e spiega che durante l&#8217;emolisi intravascolare gli eritrociti vengono distrutti direttamente nel flusso sanguigno.<br \/>\nL&#8217;emoglobina rilasciata nel flusso sanguigno diventa visibile quando il siero e l&#8217;urina diventano rossi. Al contrario, l\u2019emolisi extravascolare distrugge gli eritrociti nel fegato, nella milza e\/o nel midollo osseo.<\/p>\n<p>La dott.ssa Glanemann aggiunge che l&#8217;IMHA intravascolare \u00e8 spesso pi\u00f9 grave e ha una prognosi peggiore rispetto all&#8217;IMHA extravascolare.<\/p>\n<p>La prof.ssa Kohn riferisce che la formazione e la distruzione di nuovi eritrociti possono essere bilanciate. Tali forme croniche e prolungate sono pi\u00f9 difficili da diagnosticare. In questo caso \u00e8 particolarmente importante escludere altre cause di anemia (come ad esempio emorragie nascoste). Anche il test di Coombs pu\u00f2 essere utile.<\/p>\n<p>\u00c8 interessante notare a questo punto che l\u2019IMHA protratta \u00e8 riscontrata pi\u00f9 frequentemente nei gatti.<\/p>\n<p>In alcuni pazienti con IMHA, oltre all&#8217;anemia \u00e8 presente una concomitante <strong>trombocitopenia<\/strong>.<\/p>\n<p>La dott.ssa Glanemann spiega che si parla di sindrome di Evans quando sia la trombocitopenia che l&#8217;anemia si basano sulla distruzione cellulare immunomediata.<br \/>\nTuttavia, le piastrine vengono spesso consumate come parte della coagulazione intravascolare disseminata (DIC) che accompagna l&#8217;IMHA. La distinzione non \u00e8 sempre facile. Come regola generale: la trombocitopenia immunomediata (IMTP) di solito provoca una trombocitopenia molto grave, mentre nella DIC \u00e8 pi\u00f9 moderata. Poich\u00e9 l&#8217;IMTP raramente si verifica senza anticorpi antipiastrinici rilevabili, la loro determinazione pu\u00f2 essere indicativa.<\/p>\n<p>La prof.ssa Kohn spiega che l&#8217;IMHA pu\u00f2 essere primaria (detta anche: non associato) o secondaria (detta anche: associato). Per restare con i vecchi termini, primaria significa che non \u00e8 stato possibile trovare alcun possibile <strong>trigger per l\u2019IMHA<\/strong>. Secondaria, significa che \u00e8 stata rilevata una possibile malattia sottostante (associata) o un fattore scatenante. Fondamentalmente, qualsiasi malattia e molti fattori esterni possono innescare l&#8217;IMHA. In ogni caso \u00e8 necessario un esame molto accurato, compresa l&#8217;imaging.<\/p>\n<p>Per quanto riguarda il tema delle <strong>vaccinazioni<\/strong>, la dott.ssa Glanemann sottolinea che non esistono ancora prove concrete che le vaccinazioni possano attivare l&#8217;IMHA. In relazione all\u2019elevato numero di vaccinazioni, solo pochissimi casi di IMHA possono essere collegati alle vaccinazioni. La prof.ssa Kohn interviene affermendo che statisticamente \u00e8 certamente cos\u00ec: in singoli casi l\u2019IMHA avviene in un collegamento temporale diretto con la vaccinazione e quindi la vaccinazione potrebbe essere stata un possibile fattore scatenante.<\/p>\n<p>Sorge quindi la domanda su come dovrebbero essere gestite le ulteriori vaccinazioni per tali pazienti. La prof.ssa Kohn consiglia di attenersi scrupolosamente alle raccomandazioni della commissione permanente per le vaccinazioni di medicina veterinaria (StIKo Vet) e di effettuare le vaccinazioni di base solo dopo una valutazione individuale del rischio. Lei esegue i controlli del titolo per il parvovirus e il cimurro e vaccina il paziente solo se non \u00e8 presente il titolo Ac. Sfortunatamente, il monitoraggio del titolo non \u00e8 affidabile per verificare la protezione vaccinale contro la leptospirosi, quindi si raccomanda una rivaccinazione annuale.<\/p>\n<p>La dott.ssa Baur-Kaufhold offre una <strong>panoramica sulla diagnostica<\/strong>. In primo luogo, occorre prestare attenzione alle indicazioni di possibili processi non immunomediati (ad esempio cipolla, zinco, soggiorno all\u2019estero). Anche la razza pu\u00f2 essere interessante. Il deficit di piruvato chinasi \u00e8 molto raro nei gatti somali e abissini come anche in altre razze di gatti come il Maine Coon e in alcune razze di cani. Sebbene sia congenito, pu\u00f2 diventare clinicamente evidente solo nel corso della vita. D&#8217;altra parte, ci sono razze di cani come il Cocker Spaniel che sembrano sviluppare pi\u00f9 frequentemente l\u2019IMHA pi\u00f9 spesso. Uno striscio di sangue pu\u00f2 identificare il danno ossidativo agli eritrociti (ad esempio Heinz Bodies).<\/p>\n<p>In ogni caso, dovrebbero essere esclusi gli <strong>agenti infettivi<\/strong>. La prof.ssa Kohn controlla quindi regolarmente i seguenti agenti patogeni nei pazienti IMHA:<\/p>\n<ul>\n<li>nei <strong>cani <\/strong>esamina sempre Anaplasma e Babesia (utilizzando la PCR &#8211; la sierologia mostra solo il contatto e pu\u00f2 anche risultare negativa in caso di infezione molto precoce). Per i cani con storia di viaggi\/importazioni viene effettuato anche un profilo viaggio completo (anticorpi contro <em>Ehrlichia canis <\/em>e <em>Leishmania infantum<\/em>, antigeni di <em>Dirofilaria immitis <\/em>e PCR per filaria o test di Knott, PCR per <em>Hepatozoon <\/em>spp.).<\/li>\n<li>nel <strong>gatto <\/strong>esamina: micoplasmi emotropi e piroplasmi (tra cui Babesia e <em>Cytauxzoon <\/em>) mediante PCR, FeLV (incluso sempre la PCR per il provirus) e FIV.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Segni tipici di IMHA<\/strong>, spiega la dott.ssa Baur-Kaufhold, sono: sferociti (Fig. 2) nello striscio di sangue (cane), presenza di autoagglutinazione e test di Coombs positivo. Se si sospetta una forma non rigenerativa di IMHA, \u00e8 sempre necessario eseguire un esame del midollo osseo dopo aver escluso altre possibili cause di anemia non rigenerativa.<\/p>\n<p>Riferisce inoltre che gli <strong>sferociti <\/strong>nascono dopo la fagocitosi parziale da parte dei macrofagi. Gli sferociti sono pi\u00f9 piccoli dei normali eritrociti e non hanno una schiaritura centrale. In generale si afferma che una proporzione di 5 sferociti per campo ad alta potenza (hpf) \u00e8 considerata sospetta. Pi\u00f9 sferociti ci sono, pi\u00f9 probabile \u00e8 l&#8217;IMHA. I singoli sferociti, tuttavia, non dovrebbero essere sovrainterpretati, poich\u00e9 anche altre malattie possono portare alla loro formazione. Nei gatti, gli sferociti non vengono normalmente utilizzati per scopi diagnostici perch\u00e9 questa specie ha naturalmente eritrociti relativamente piccoli con una luce centrale scarsa o nulla.<\/p>\n<p>L&#8217;<strong>autoagglutinazione <\/strong>\u00e8 spesso visibile nella provetta sotto forma di sangue che appare friabile. Se i globuli rossi agglutinati non sono gi\u00e0 evidenti, \u00e8 necessario eseguire un test su vetrino: 1 goccia di sangue viene mescolata con 1-2 gocce di NaCl ed esaminata per verificare la presenza di granuli fini o, al microscopio, di eritrociti attaccati tra loro (Fig. 3). \u00c8 corretto lavare gli eritrociti lavati prima di verificare l&#8217;autoagglutinazione, perch\u00e9 reazioni aspecifiche portano a reazioni simili come aspetto all&#8217;agglutinazione.<\/p>\n<p>La prof.ssa Kohn continua con il <strong>test di Coombs<\/strong>: il test di Coombs viene utilizzato per verificare le reazioni immunitarie contro gli eritrociti del corpo. Per fare ci\u00f2, il campione di sangue viene esaminato per l&#8217;agglutina-zione degli eritrociti dopo l&#8217;aggiunta di sieri test contenenti anticorpi. Su base scientifica, \u00e8 possibile fare una distinzione tra i diversi anticorpi coinvolti. Per l&#8217;uso pratico quotidiano sono sufficienti i cosiddetti test polivalenti per la diagnosi IMHA. Un risultato positivo indica un evento immunologico. La dott.ssa Glanemann sottolinea che possono verificarsi risultati falsi negativi. Un test di Coombs negativo quindi non esclude l&#8217;IMHA. La dott.sa Baur-Kaufhold conferma che il test di Coombs non pu\u00f2 sempre essere valutato, ad esempio, se c&#8217;\u00e8 autoagglutinazione degli eritrociti, il test di Coombs basato sull&#8217;agglutinazione non pu\u00f2 essere letto. Altri motivi includono l&#8217;invio di materiale errato e la distruzione degli eritrociti in un campione di sangue non pi\u00f9 fresco, una conservazione inadeguata o a causa del trasporto.<\/p>\n<p>Alla domanda se la concentrazione di bilirubina aumenta sempre durante l&#8217;IMHA, la dott.ssa Glanemann risponde che la bilirubina viene rilasciata dagli eritrociti distrutti.<\/p>\n<p>L\u2019iperbilirubinemia diventa visibile solo quando il fegato non \u00e8 in grado di scomporla. Si osserva quasi sempre nell&#8217;emolisi intravascolare. Questo non \u00e8 sempre il caso dell&#8217;emolisi extravascolare (soprattutto nelle forme protratte). La gravit\u00e0 dell\u2019iperbilirubinemia \u00e8 rilevante dal punto di vista prognostico. Nei gatti, l&#8217;IMHA si verifica spesso senza iperbilirubinemia, soprattutto nell&#8217;nrIMHA.<\/p>\n<p>La sezione successiva tratta della <strong>terapia<\/strong>. La dott.ssa Ha\u00dfdenteufel spiega quando \u00e8 necessaria una <strong>trasfusione di sangue<\/strong>. Spesso viene fornito un valore guida dell&#8217;ematocrito del 12%. Tuttavia, questo valore \u00e8 inteso principalmente come guida. Se l\u2019anemia si \u00e8 sviluppata molto rapidamente (di solito in fase pre-rigenerativa), il paziente ha avuto poco tempo per adattarsi abituarsi al basso trasporto di ossigeno. In questi casi pu\u00f2 essere necessario effettuare la trasfusione con un valore di ematocrito pi\u00f9 alto, mentre animali con anemia da molto tempo possono tollerare anche un ematocrito pi\u00f9 basso. In ogni caso, \u00e8 importante valutare il singolo paziente per segni di carenza acuta di ossigeno come tachicardia e polipnea. Se questi sono presenti, \u00e8 indicata una trasfusione di sangue.<\/p>\n<p>In tema di <strong>xenotrasfusione <\/strong>nei gatti (trasfusione di sangue di cane), la dott.ssa riferische che ci\u00f2 pu\u00f2 avvenire in una situazione di emergenza, quando non \u00e8 possibile trovare un donatore adatto.<\/p>\n<p>I gatti rispondono bene e pu\u00f2 essere un vero salvavita. Tuttavia, \u00e8 importante notare che gli eritrociti del cane vengono distrutti nel giro di pochi giorni dalla trasfusione. Aiutano quindi solo a breve termine. Inoltre, il gatto non deve mai pi\u00f9 ricevere una trasfusione di sangue di cane, poich\u00e9 gli anticorpi si formano molto rapidamente e portano ad una reazione trasfusionale fulminante se la trasfusione viene ripetuta. Questo deve essere assolutamente comunicato ai proprietari!<\/p>\n<p>La <strong>terapia immunosoppressiva <\/strong>viene solitamente iniziata con <strong>prednisolone<\/strong>. Il prof. B\u00e4umer concorda con gli altri esperti nel ritenere che si tratti di uno standard adeguato.<\/p>\n<p>Nelle forme gravi, soprattutto quelle con emolisi intravascolare, grave iperbilirubinemia o grave autoagglutinazione, gli esperti preferiscono intervenire precocemente con un secondo immunosoppressore.<\/p>\n<p>Concordano con il fatto che, se l&#8217;ematocrito continua a scendere entro 48 ore dall&#8217;inizio della terapia e\/o il paziente necessita di trasfusioni multiple, dovrebbe essere utilizzato un <strong>secondo immunosoppressore<\/strong>.<\/p>\n<p>Ci\u00f2 \u00e8 raccomandato anche se si prevede che il paziente manifester\u00e0 gravi effetti collaterali al prednisolone e si desidera una riduzione pi\u00f9 rapida dei glucocorticoidi a lungo termine. Questo \u00e8 spesso il caso dei cani di grossa taglia con un peso corporeo &gt; 25 kg o delle razze di gatti con predisposizione al diabete mellito. Si \u00e8 riluttanti tuttavia a somministrare un terzo immunosoppressore, poich\u00e9 ci\u00f2 porta ad un aumento del rischio di effetti collaterali (inclusa la sepsi) con benefici non chiari.<\/p>\n<p>Alcuni colleghi chiedono se il prednisolone pu\u00f2 essere utilizzato prima che siano disponibili i risultati per gli agenti patogeni infettivi. In caso di dubbio, la prof.ssa Kohn consiglia di iniziare con la terapia immunosop-pressiva con prednisolone. Se c&#8217;\u00e8 un forte sospetto ad es. di Anaplasma o Babesia. potrebbe essere necessario somministrare doxiciclina o imidocarb.<\/p>\n<p>L\u2019uso delle immunoglobuline \u00e8 spesso discusso in caso di <strong>fallimento del trattamento<\/strong>. La dott.ssa Glanemann sottolinea che non ci sono prove della loro efficacia nell&#8217;IMHA. Tuttavia, se nessun&#8217;altra misura ha successo, \u00e8 possibile eseguire una prova con le immunoglobuline prima o dopo una splenectomia, che \u00e8 considerata anche l'&#8221;ultima risorsa&#8221; per l&#8217;IMHA.<\/p>\n<p>Parallelamente alla terapia immunosoppressiva, il Consensus Statement di ACVIM raccomanda il trattamento con <strong>anticoagulanti<\/strong>. La dott.ssa Ha\u00dfdenteufel conferma che i pazienti affetti da IMHA tendono a formare trombi, che possono portare a disturbi di perfusione.<br \/>\nQuesto vale anche se \u00e8 presente trombocitopenia. Il Consensus Statement di ACVIM specifica un limite inferiore di 30.000 piastrine\/\u03bcL per la terapia antitrombotica. I derivati dell\u2019eparina (eparina non frazionata e a basso peso molecolare) hanno la priorit\u00e0 rispetto al clopridogrel.<\/p>\n<p>Tuttavia, la terapia con eparina deve essere controllata mediante regolari controlli della coagulazione o con l&#8217;ausilio della determinazione del fattore X. La dott.ssa Glanemann sottolinea che ci\u00f2 non \u00e8 realistico in condizioni pratiche. Lei stessa ha avuto buone esperienze con clopidogrel. Il vantaggio di clopidogrel \u00e8 la possibilit\u00e0 di somministrazione orale. Secondo il Consensus Statement di ACVIM, la terapia dovrebbe proseguire per tutta la durata del trattamento con prednisolone.<\/p>\n<p>Infine, riguarda la <strong>durata e il monitoraggio della terapia, <\/strong>la prof.ssa Kohn sottolinea che la terapia dovrebbe durare diversi mesi. In caso di recidive pu\u00f2 essere necessario un trattamento permanente. Questo \u00e8 particolarmente comune con i gatti. La dott.ssa Glanemann controlla la terapia sulla base dell&#8217;ematocrito, spesso insieme alla determinazione della conta dei reticolociti. Se i reticolociti diminuiscono mentre l&#8217;ematocrito \u00e8 stabile o in aumento, questo \u00e8 un buon segno. Superata la malattia e sospesi tutti i farmaci, \u00e8 consigliabile controllare i valori ematologici per altre 4 settimane per confermare che vi sia realmente una remissione. Successivamente non sono necessari ulteriori esami del sangue. Il tasso di recidiva per i cani con IMHA primario\/non associato \u00e8 di circa il 15-20%.<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><em>Dott.ssa Jennifer von Luckner<\/em><\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=&#8221;vc_default&#8221; gap=&#8221;10&#8243; equal_height=&#8221;yes&#8221; content_placement=&#8221;middle&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1709121465756{margin-top: 30px !important;}&#8221;][vc_column width=&#8221;1\/6&#8243; css=&#8221;.vc_custom_1721645090673{background-color: #e7e7e7 !important;}&#8221;][vc_icon icon_fontawesome=&#8221;fas fa-file-pdf&#8221; color=&#8221;custom&#8221; size=&#8221;xl&#8221; align=&#8221;center&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1725014585457{margin-top: 10px !important;margin-bottom: 10px !important;padding-top: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;}&#8221; custom_color=&#8221;#e51e1e&#8221; link=&#8221;url:https%3A%2F%2Flaboklin.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2024%2F08%2FAnemia-emolitica-immunomediata_IMHA.pdf|target:_blank&#8221;][\/vc_column][vc_column width=&#8221;5\/6&#8243; css=&#8221;.vc_custom_1721645113294{background-color: #e7e7e7 !important;}&#8221;][vc_column_text css=&#8221;.vc_custom_1725014613884{margin-top: 10px !important;margin-bottom: 10px !important;padding-top: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;}&#8221;]<a href=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Anemia-emolitica-immunomediata_IMHA.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Anemia emolitica immunomediata (IMHA): la tavola rotonda con gli esperti<\/strong><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ormai il gruppo di esperti Laboklin \u00e8 diventato familiare. 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