{"id":1463729,"date":"2016-11-24T13:42:38","date_gmt":"2016-11-24T12:42:38","guid":{"rendered":"https:\/\/staging-wp-int.laboklin.com\/?p=1463729"},"modified":"2024-09-06T11:04:25","modified_gmt":"2024-09-06T09:04:25","slug":"la-sindrome-di-cushing-nel-cavallo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.com\/it\/la-sindrome-di-cushing-nel-cavallo\/","title":{"rendered":"La Sindrome di Cushing nel cavallo"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]Il progressivo invecchiamento della popolazione equina che si sta verificando negli ultimi anni, grazie alla miglior alimentazione e cura di questi animali, ha portato il veterinario clinico a rilevare con sempre maggior frequenza alcune patologie tipiche del cavallo \u201cmaturo\u201d (con pi\u00f9 di 15 anni) od \u201canziano\u201d (con pi\u00f9 di 20 anni).<\/p>\n<p>Una di queste patologie \u00e8 la cosiddetta Sindrome di Cushing, un\u2019entit\u00e0 clinica complessa, originata nel cavallo dalla disfunzione della pars intermedia dell\u2019ipofisi (PPID nella letteratura anglosassone), dovuta principalmente alla presenza di adenomi od ad alterazioni dell\u2019attivit\u00e0 secretoria di questa ghiandola endocrina. Negli equini fortunatamente la componente surrenalica, che nel cane \/ uomo ad esempio porta ad un insieme vario di segni clinici, \u00e8 pressoch\u00e9 assente. Ci\u00f2 ne semplifica sia la diagnosi che la cura.<\/p>\n<p>L\u2019alterazione dell\u2019asse neuroendocrino ipotalamo \u2013 ipofisario porta ad importanti squilibri nella produzione dei corticosteroidi endogeni circolanti (principalmente cortisolo) con un generale aumento e perdita del ritmo secretorio circadiano, che ha come effetto ultimo quella variet\u00e0 di sintomatologia clinica tipica della Sindrome. Possiamo infatti avere i seguenti segni clinici:<\/p>\n<ul>\n<li>infezioni ricorrenti, soprattutto a carico delle prime vie aeree (sinusiti, ascessi e patologie dentarie ) e dermatiti croniche o cicatrizzazione cutanea difficoltosa, dovute ad indebolimento del sistema immunitario<\/li>\n<li>irsutismo da compressione del centro ipotalamico della termoregolazione (\u00e8 anche il sintomo maggiormente riconosciuto)<\/li>\n<li>laminiti ricorrenti da eccesso di glucocorticoidi ed iperglicemia, associate o meno ad insulinoresistenza (IR)<\/li>\n<li>manifestazioni artritiche &#8211; artrosiche, spesso considerate come un causate dall\u2019et\u00e0 dell\u2019animale<\/li>\n<li>poliuria \/ polidipsia da iperglicemia<\/li>\n<li>letargia e modificazioni comportamentali (probabilmente da compressione cerebrale)<\/li>\n<li>deficit neurologici<\/li>\n<li>obesit\u00e0 ma anche dimagrimento progressivo con perdita della componente muscolare e ridistribuzione tipica del grasso corporeo<\/li>\n<li>aumento della produzione di sudore<\/li>\n<\/ul>\n<p>La conferma della presenza di questa patologia si ha quindi grazie all\u2019aiuto della diagnostica di laboratorio.<\/p>\n<p>Laboklin suggerisce questo iter diagnostico: profilo emato-biochimico per Cushing seguito dal test di screening (dosaggio dell\u2019ACTH endogeno), confermando poi la diagnosi (o rafforzandola in caso di esito dubbio dei primi due test) con il \u00a0test funzionale di soppressione a basse dosi di desametasone (ODS).<\/p>\n<h2>Profilo Cushing<\/h2>\n<p>(materiale richiesto, refrigerato!: siero, plasma\u00a0 da EDTA, sangue in NaF, sangue in EDTA \/ striscio ematico a fresco)<\/p>\n<p>Si tratta di un profilo ematobiochimico che permette di indirizzare il clinico nonch\u00e9 di valutare l\u2019eventuale presenza di insulino &#8211; resistenza (prelievo a digiuno, vedi \/ richiedici l\u2019approfondimento \u201cEMS\u201d), che pu\u00f2 complicare questa patologia. Vengono presi in esame i seguenti parametri:<\/p>\n<ul>\n<li>emocromo completo: possiamo avere un rialzo della serie bianca con alterazioni della formula ed anemia<\/li>\n<li>livello di ACTH: solitamente elevato<\/li>\n<li>insulina: solitamente elevata e non associata ai livelli di glucosio del sangue in caso di IR<\/li>\n<li>fruttosamine: permette la valutazione delle fluttuazioni della glicemia delle ultime 2 settimane<\/li>\n<li>trigliceridi: generalmente elevati<\/li>\n<li>GGT: solitamente alterate<\/li>\n<li>glucosio, RISQI, MIRG e insulina\/glucosio: considerare i rapporti tra glicemia ed insulinemia permette di diagnosticare l\u2019eventuale compresenza di IR e quindi della EMS<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Test screening: dosaggio dell\u2019ACTH endogeno<\/h2>\n<p>Si effettua su plasma in EDTA (refrigerato!), con l\u2019accortezza di separare il plasma entro 3-4 ore dal prelievo, con spedizione al laboratorio nell\u2019arco della giornata stessa per una lavorazione tempestiva del campione.<\/p>\n<p>Non \u00e8 un test adatto ad essere effettuato in corso di patologie come laminite, ascessi, zoppie importanti in quanto risente degli eventi stressanti. I valori di riferimento si modificano in base alla stagionalit\u00e0 quindi si consiglia di prestare particolare attenzione alla variabilit\u00e0 soggettiva in relazione ai diversi mesi dell\u2019anno. In caso di esito borderline, tipico dei soggetti con patologia non conclamata, oppure se il prelievo viene effettuato in condizioni stressanti o durante un normale picco circadiano, si consigliano ulteriori approfondimenti tramite i test dinamici di stimolazione.<\/p>\n<h2>Test di stimolazione definito il \u201cgold standard diagnostico\u201d: Test di soppressione a basse dosi di desametasone (ODS)<\/h2>\n<p><strong>\u00a0<\/strong>Procedimento:<\/p>\n<ul>\n<li>primo prelievo di siero per determinare il livello base di cortisolo: tra le ore 16,00 e le ore 18,00<\/li>\n<li>somministrazione di 20 mg \/ 500 kg pv IM di desametasone<\/li>\n<li>secondo prelievo di siero: alle ore 12,00 del giorno successivo (circa 19 ore dalla somministrazione del farmaco) per la misurazione del secondo valore di cortisolo<\/li>\n<\/ul>\n<p>La somministrazione di desametasone deve precedere il normale rialzo dei livelli circadiani di ACTH tipico delle prime ore del mattino mentre la misurazione successiva del livello di cortisolo deve invece avvenire dopo il supposto innalzamento mattutino.<\/p>\n<p>Il desametasone, somministrato in un soggetto sano, ha come effetto un blocco della secrezione di ACTH con calo successivo del cortisolo circolante. Se l\u2019animale \u00e8 invece affetto da PPID, con ipertrofia della pars intermedia dell\u2019ipofisi, la secrezione di ACTH non risponde alla soppressione farmacologica della corticale surrenalica e quindi il livello di cortisolo rimane elevato (ricordiamo che nel cavallo non abbiamo alcuna interferenza surrenalica nella genesi della Sindrome, quindi partiamo dal presupposto che le ghiandole surrenali stesse funzionino correttamente). Questo test, prevedendo la somministrazione di una dose anche se bassa di desametasone esogeno, deve essere utilizzato con cautela nei soggetti a rischio di laminite (obesi, anziani, affetti da IR o con pregressi episodi di questa patologia), in quanto \u00e8 descritto un aumento del rischio di insorgenza di un ulteriore attacco.<\/p>\n<p><strong>T<\/strong><strong>est<\/strong> <strong>di<\/strong> <strong>stimolazione<\/strong> <strong>dell\u2019ACTH<\/strong> <strong>con<\/strong> <strong>TRH:<\/strong> si tratta di un test dinamico che prevede l\u2019inoculazione di TRH con successiva misurazione dell\u2019ACTH. I soggetti colpiti mostrano un\u2019esagerata risposta all\u2019infusione di TRH, con livelli di risposta decisamente esagerati. Purtroppo questo farmaco non \u00e8 disponibile in Italia.<\/p>\n<p>I parametri misurati singolarmente (per esempio il cortisolo endogeno, l\u2019insulina abbinata o meno ai livelli del glucosio ematico), non sono affidabili ne per la diagnosi ne per il monitoraggio della terapia che si basa sulla somministrazione a differenti dosaggi di Pergolide (un agonista della dopamina che riduce la produzione di cortisolo endogeno andando ad agire quindi sui sintomi). Infatti, se il livello terapeutico di farmaco \u00e8 stato raggiunto, si rileva un miglioramento clinico evidente e i livelli ematici di ACTH rientrano. Un controllo regolare di questo parametro permette inoltre di aggiustare regolarmente il\u00a0 dosaggio di Pergolide in caso di gravidanza ed allattamento o performances sportive.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=&#8221;vc_default&#8221; gap=&#8221;10&#8243; equal_height=&#8221;yes&#8221; content_placement=&#8221;middle&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1700728413429{margin-top: 30px !important;}&#8221;][vc_column width=&#8221;1\/6&#8243; css=&#8221;.vc_custom_1725613429689{background-color: #e7e7e7 !important;}&#8221;][vc_icon icon_fontawesome=&#8221;fas fa-file-pdf&#8221; color=&#8221;custom&#8221; size=&#8221;xl&#8221; align=&#8221;center&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1725613435962{margin-top: 10px !important;margin-bottom: 10px !important;padding-top: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;}&#8221; custom_color=&#8221;#e51e1e&#8221; link=&#8221;url:https%3A%2F%2Flaboklin.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2023%2F03%2F2016_11_la_sindrome_di_cushing_nel_cavallo.pdf|title:Die%20bakteriologische%20Untersuchung%20%E2%80%93%20ein%20wichtiger%20Bestandteil%20der%20zuchthygienischen%20Untersuchung%20der%20Stute|target:_blank&#8221;][\/vc_column][vc_column width=&#8221;5\/6&#8243; css=&#8221;.vc_custom_1725613447045{background-color: #e7e7e7 !important;}&#8221;][vc_column_text css=&#8221;.vc_custom_1725613452549{margin-top: 10px !important;margin-bottom: 10px !important;padding-top: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;}&#8221;]<a href=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/2016_11_la_sindrome_di_cushing_nel_cavallo.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>La Sindrome di Cushing nel cavallo<\/strong><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il progressivo invecchiamento della popolazione equina che si sta verificando negli ultimi anni, grazie alla miglior alimentazione e cura di questi animali, ha portato il veterinario clinico a rilevare con sempre maggior frequenza alcune patologie tipiche del cavallo \u201cmaturo\u201d (con pi\u00f9 di 15 anni) od \u201canziano\u201d (con pi\u00f9 di 20 anni).<\/p>\n","protected":false},"author":29,"featured_media":1460559,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_seopress_robots_primary_cat":"none","_seopress_titles_title":"La Sindrome di Cushing nel cavallo","_seopress_titles_desc":"Il progressivo invecchiamento della popolazione equina che si sta verificando negli ultimi anni, grazie alla miglior alimentazione e cura di questi animali, ha portato il veterinario clinico a rilevare con sempre maggior frequenza alcune patologie tipiche del cavallo \u201cmaturo\u201d (con pi\u00f9 di 15 anni) od \u201canziano\u201d (con pi\u00f9 di 20 anni).","_seopress_robots_index":"","footnotes":""},"categories":[460],"tags":[],"table_tags":[],"class_list":["post-1463729","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-aggiornamenti-laboklin-cavallo-camelidi-2016","category-460","description-off"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1463729","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/29"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1463729"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1463729\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1518360,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1463729\/revisions\/1518360"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1460559"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1463729"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1463729"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1463729"},{"taxonomy":"table_tags","embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/table_tags?post=1463729"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}