{"id":1463583,"date":"2017-01-16T13:12:20","date_gmt":"2017-01-16T12:12:20","guid":{"rendered":"https:\/\/staging-wp-int.laboklin.com\/?p=1463583"},"modified":"2024-09-06T10:58:49","modified_gmt":"2024-09-06T08:58:49","slug":"lanemia-nel-cavallo-e-la-sua-diagnosi-di-laboratorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.com\/it\/lanemia-nel-cavallo-e-la-sua-diagnosi-di-laboratorio\/","title":{"rendered":"L\u2019anemia nel cavallo e la sua diagnosi di laboratorio"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]L\u2019anemia pu\u00f2 essere sintomo di numerose patologie, \u00e8 quindi molto importante una sua precisa caratterizzazione attraverso la diagnostica di laboratorio che si avvale dell\u2019esame emocromo-citometrico completo con l\u2019esame visivo dello striscio ematico, indispensabile per un controllo morfologico accurato delle popolazioni ematiche cellulari riscontrate.<\/p>\n<p>Si definisce <strong>anemia <\/strong>una generale diminuzione della quantit\u00e0 di emoglobina circolante, usualmente abbinata ad un abbassamento del numero di globuli rossi.<\/p>\n<p>I parametri che precisamente definiscono questo stato sono: l\u2019<u>emoglobina (Hb)<\/u> (il limite inferiore \u00e8 intorno a 80 gr\/L), l\u2019<u>ematocrito (Ht)<\/u> (di solito inferiore a 30%), i <u>globuli rossi (RBC)<\/u> (in valore assoluto inferiori a 5.500 milioni\/L in condizioni di idratazione normali), le <u>proteine totali<\/u> (nella norma o lievemente diminuite; se sono elevate ci troviamo in presenza di disidratazione che altera quindi sia l\u2019Ht che il valore assoluto di RBC).<\/p>\n<p><strong>Anomalie delle dimensioni dei globuli rossi<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; <u>Macrocitosi<br \/>\n<\/u>Indica un generico <u>aumento di volume<\/u> delle emazie, tipico dei globuli rossi giovani. Se presenti in elevato numero sono un indice di efficiente crasi ematica rigenerativa, molto frequente nelle anemie acute in assenza di patologie midollari o renali, meno tipica nelle anemie di tipo cronico.<\/p>\n<p>&#8211; <u>Reticolocitosi<br \/>\n<\/u>Nel cavallo i reticolociti circolanti sono presenti in numero molto basso e quindi non costituiscono un buon indice di attivit\u00e0 rigenerativa come per le altre specie.<\/p>\n<p>&#8211; <u>Microcitosi<br \/>\n<\/u>Reperto raro e tipico del cavallo anziano con patologie croniche, indica che la <u>spinta rigenerativa non \u00e8 efficiente<\/u> e la parte corpuscolata del sangue circolante ha dimensioni inferiori.<\/p>\n<p><strong>Anomalie del contenuto di Hb dei globuli rossi<\/strong><\/p>\n<p>Questo valore si ottiene attraverso la misurazione del MCH\/MCHC calcolato dalle macchine contaglobuli.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Normocromia:<\/u> riflette un contenuto globulare di emoglobina normale, caratteristico di una crasi ematica standard.<\/li>\n<li><u>Ipocromia:<\/u> rara nel cavallo, poich\u00e9 generalmente i globuli rossi vengono prodotti con adeguato quantitativo di Potrebbe riscontrarsi nelle anemie carenziali di altre specie.<\/li>\n<li><u>Ipercromia:<\/u> di solito rispecchia la presenza di artefatti con misurazione spuria di emoglobina o minore di RBC dovuta ad emolisi, lipemia, agglutinazione, presenza di Corpi di Heinz.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Proteine totali<\/strong><\/p>\n<p>Si tratta di un parametro che andrebbe sempre affiancato all\u2019esame emocromocitometrico per differenziare le eventuali anemie \/ policitemie da iperidratazione \/ disidratazione o per la valutazione dell\u2019effetto splenico: le proteine totali infatti aumentano se il soggetto \u00e8 disidratato, quindi il cavallo potrebbe essere anemico anche se il valore assoluto dell\u2019ematocrito e dei globuli rossi appaiono nella norma.<\/p>\n<h2>Tipologia di anemia<\/h2>\n<p>Una volta preso atto della condizione di anemia<em>,<\/em> dobbiamo ulteriormente differenziarne la tipologia.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Anemie da perdita o ridotto ciclo vitale<\/u>: emorragie acute o croniche, emolisi di varia origine.<\/li>\n<li><u>Anemie carenziali o da ridotta eritropoiesi<\/u>: da malnutrizione, da carenze o aplastiche (neoplasie, patologie epatorenali, malattie infettive&#8230;)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Qui di seguito descriveremo quali sono le <strong>forme di<\/strong> <strong>anemia<\/strong> <strong>pi\u00f9<\/strong> <strong>frequenti<\/strong> <strong>nel<\/strong> <strong>cavallo<\/strong>.<\/p>\n<p><strong>Anemie da perdita<\/strong><\/p>\n<p>La parte corpuscolare del sangue di sintesi midollare generalmente non presenta anomalie morfologiche. Si tratta di anemie provocate da emorragie acute\/croniche, con perdita di globuli rossi e caratteristiche rigenerative variabili a seconda del tipo di perdita: <u>normocromiche-macrocitiche<\/u> se la perdita \u00e8 acuta e il midollo ha buone capacit\u00e0 rigenerative, <u>normocromiche-normocitiche<\/u> se invece la spinta rigenerativa \u00e8 in esaurimento a causa di perdite croniche anche lievi (stillicidio). Nel cavallo il contenuto di Hb nel globulo rosso \u00e8 normale anche nei globuli rossi giovani (contrariamente ad altre specie).<\/p>\n<p><strong>Anemia da aumentata distruzione &#8211; anemia emolitica<\/strong><\/p>\n<p>Il \u00a0corpo \u00a0in \u00a0questi \u00a0casi \u00a0distrugge \u00a0i \u00a0globuli \u00a0rossi circolanti per differenti cause:<\/p>\n<ul>\n<li>anomalie del sistema immunitario: <u>anemia emolitica immunomediata<\/u><\/li>\n<li>Parassiti ematici (Babesia, Theileria, Anaplasma): <u>anemia da emoparassiti<\/u><\/li>\n<li><em>presenza<\/em> <em>di virus che provocano emolisi: <\/em><u>anemia infettiva equina<\/u><\/li>\n<li>presenza di fenomeni tossici o di setticemie: <u>anemia tossico-settica<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p>Una prima ipotesi di emolisi \u00e8 possibile in caso di anemia con concomitante rialzo importante dei livelli di bilirubina indiretta o non coniugata, prodotta dallo smaltimento dei metaboliti dell\u2019emoglobina dei globuli rossi lisati, con anamnesi di episodi febbrili e bilirubinuria.<\/p>\n<h2>Quali test effettuare per le diverse tipologie di anemia<\/h2>\n<p><strong>Anemie emolitiche immunomediate<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><u>Striscio ematico<\/u>: in alcuni casi risulta possibile la visualizzazione di fenomeni di eritrofagocitosi da parte delle cellule della serie bianca, con anomalie morfologiche come cheratociti, schistociti, sferociti visibili, cluster di cellule.<\/li>\n<li><u>Test di Coombs diretto<\/u>: effettuabile sia su sangue in EDTA che siero, permette una conferma dell\u2019eziologia autoimmune dell\u2019emolisi, anche se in caso di presenza di pochi autoanticorpi (meno del 10%) sono possibili falsi negativi.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Anemie emolitiche di origine batterico \/ parassitaria<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><u>Striscio ematico<\/u>: a volte si riscontra il parassita \/ batterio responsabile dell\u2019emolisi (Babesie , Theileria sp., Anaplasma) all\u2019interno dei reticolociti fissati su vetrino.<\/li>\n<li><u>Titolazione sierologica anticorpale con sierocon<\/u><u>versione<\/u>: possibile su siero o plasma, permette di valutare se ho un\u2019infezione in atto oppure un contatto pregresso con l\u2019agente eziologico preso in esame.<\/li>\n<li><u>PCR<\/u>: su sangue intero o puntato linfonodale \/ tissutale, permette di evidenziare la presenza del DNA dell\u2019agente parassitario negli organi bersaglio di elezione (serie bianca, midollo osseo, tessuto linfoide, &#8230;)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Anemia infettiva equina<\/strong><\/p>\n<p>Il <em>Retrovirus<\/em> responsabile della patologia provoca anemia emolitica da immunocomplessi, di tipo acuto o cronico, con disturbi dell\u2019eritropoiesi associati. A conferma della diagnosi \u00e8 possibile eseguire una titolazione anticorpale su siero tramite ELISA o Agid test.<\/p>\n<p><strong>Anemie emolitiche tossiche \/ settiche<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><u>Striscio ematico<\/u>: presenza di neutrofili a banda o tossici e grave alterazione della formula linfocitaria.<\/li>\n<li><u>Esame emocromocitometrico<\/u>: anemia, piastrinopenia, grave linfocitosi \/ neutrofilia o linfopenia in caso di esaurimento funzionale della serie bianca.<\/li>\n<li><u>Esame biochimico completo<\/u>: presenza di elevati livelli di amiloide sierica, aptoglobina e fibrinogeno, il test di Coombs potrebbe dare risultato positivo per effetto del catabolismo delle cellule della serie bianca coinvolte nel processo settico.<\/li>\n<li><u>Esame clinico<\/u><em>: <\/em>presenza di ipertermia o ipotermia, petecchie, disturbi gravi di circolo e respiratori con tachipnea e tachicardia, mucose alterate, sensorio gravemente compromesso.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Non \u00e8 purtroppo sempre possibile, in casi di grave setticemia, arrivare ad un isolamento tempestivo dell\u2019agente eziologico responsabile. Poter ipotizzare precocemente un quadro setticemico permette un intervento tempestivo salvavita (fluidoterapia aggressiva, FANS, copertura antibiotica ad ampio spettro, trasfusioni, &#8230;).<\/p>\n<p><strong>Anemie carenziali o da ridotta eritropoiesi:<\/strong><\/p>\n<p><strong>&#8211; disturbi<\/strong> <strong>dell\u2019assorbimento<\/strong> <strong>\/ parassitosi \/<\/strong> <strong>malnutrizione<\/strong><\/p>\n<p>Si rileva in questo caso un\u2019<u>anemia normocromica normo-macrocitica<\/u> da carenza di microelementi e proteine necessari alla sintesi dell\u2019Hb ed alla formazione di globuli rossi. Le popolazioni cellulari rilevate allo striscio ematico appaiono normali, Ht e proteine totali sono basse. Per la risoluzione di questo tipo di anemia \u00e8 necessario focalizzare l\u2019attenzione sulla dieta, trattare le parassitosi o le enteriti \/ gastriti croniche ed eventualmente integrare con complessi del gruppo B e microelementi per agevolare la crasi ematica.<\/p>\n<p><strong>&#8211; neoplasie midollari: leucemie \/ linfomi \/ emangiosarcomi<\/strong><\/p>\n<p>Nel cavallo le leucemie sono rare e di solito aleucemiche, quindi risulta maggiormente diagnostico l\u2019agoaspirato midollare, splenico o linfonodale piuttosto che il normale esame ematico.<\/p>\n<p>Possiamo avere un\u2019<u>anemia normo-ipocromica<\/u> con anomalie cellulari visibili allo striscio, e proteine totali nella norma o basse (nei casi con emorragie diffuse).<\/p>\n<p>In alcuni casi di linfoma od emangiosarcoma cavitario, date le obiettive difficolt\u00e0 per la specie equina di accesso bioptico in questi distretti, \u00e8 possibile rilevare cellule neoplastiche attraverso l\u2019esame del liquido pleurico \/ peritoneale.<\/p>\n<p><strong>&#8211; anemie secondarie a patologie non midollari<\/strong><\/p>\n<p>Solitamente <u>normocitiche \u2013 normocromiche<\/u>. La diagnostica di laboratorio si deve focalizzare sull\u2019organo responsabile del sintomo clinico, in particolare:<\/p>\n<ul>\n<li><u>insufficienza epatica o renale<\/u>: se il fegato non riesce a produrre le proteine necessarie alla sintesi di Hb, albumina e fattori della coagulazione o il rene non secerne sufficiente eritropoietina per la produzione midollare degli eritrociti, possiamo avere anemia secondaria.<\/li>\n<li><u>esame biochimico<\/u> (BUN e crea) e l\u2019<u>esame delle urine<\/u> risultano alterati in caso di patologie del rene, similmente gli enzimi epatici e la bilirubina diretta o coniugata risultano molto elevate in caso di patologie epatiche acute oppure insufficienti in caso di patologie degenerative croniche.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Di solito un <u>esame ecografico addominale<\/u> permette una diagnosi definitiva di queste affezioni.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=&#8221;vc_default&#8221; gap=&#8221;10&#8243; equal_height=&#8221;yes&#8221; content_placement=&#8221;middle&#8221; 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