{"id":1463467,"date":"2017-07-24T12:35:28","date_gmt":"2017-07-24T10:35:28","guid":{"rendered":"https:\/\/staging-wp-int.laboklin.com\/?p=1463467"},"modified":"2024-09-06T10:53:00","modified_gmt":"2024-09-06T08:53:00","slug":"le-patologie-epatiche-nel-cavallo-e-loro-diagnosi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.com\/it\/le-patologie-epatiche-nel-cavallo-e-loro-diagnosi\/","title":{"rendered":"Le patologie epatiche nel cavallo e loro diagnosi"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]Le malattie epatiche possono avere carattere acuto o cronico e sono associate molto spesso ad una sintomatologia aspecifica: colica o dimagramento progressivo, anoressia o scarso appetito, diarrea o feci poco formate o viceversa troppo secche, ittero, anemia, disturbi coagulativi, disordini neurologici, lesioni cutanee.<\/p>\n<p>Il fegato pu\u00f2 rigenerarsi e la sintomatologia spesso compare quando ormai le capacit\u00e0 dell\u2018organo di compensare i deficit risultano compromesse (nel caso di patologie croniche ad andamento subdolo) e le possibilit\u00e0 di recupero sono ormai limitate. Un controllo sierologico degli enzimi epatici permette quindi di intervenire prima della comparsa di sintomi chiari della sofferenza dell\u2019organo, ottimizzando il successo terapeutico.<\/p>\n<p>La diagnostica di laboratorio costituisce un ausilio indispensabile per le malattie di questo distretto, possiamo infatti effettuare:<\/p>\n<ul>\n<li>un\u2018analisi degli enzimi epatici, associando anche un esame emocromocitometrico completo<\/li>\n<li>una diagnostica sierologica o PCR per malattie infettive e\/o parassitarie che possono colpire questo organo<\/li>\n<li>una diagnostica citoistologica da biopsia o da agoaspirato ecoguidato del parenchima epatico.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Ematologia<\/h2>\n<ul>\n<li><strong><u>Esame emocromocitometrico<\/u>: <\/strong>possiamo rilevare anemia da malassorbimento o disturbi coagulativi per le forme croniche, o ancora leucocitosi in caso di epatite acuta.<\/li>\n<li><strong><u>Parametri biochimici<\/u>:<\/strong> abbiamo molti parametri sierologici che possono aiutare nella comprensione della funzionalit\u00e0 Alcuni enzimi sono prodotti direttamente dall\u2018epatocita e vengono liberati in circolo in caso di danno di membrana di queste cellule, altri sono specifici delle vie biliari, altri ancora sono comuni a diversi organi e quindi meno precisamente diagnostici.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Maggiore \u00e8 il numero delle cellule epatiche (del parenchima o delle vie biliari) coinvolte, maggiore sar\u00e0 il tempo richiesto per il rientro nei limiti di normalit\u00e0 dei parametri ad esse correlati.<\/p>\n<p>Questo permette di differenziare le patologie epatiche in acute e croniche, che interessano il parenchima o le vie biliari.<\/p>\n<p><strong>&#8211; <u>Enzim epatocellulari<\/u><\/strong>: prodotti direttamente dall\u2018epatocita, i pi\u00f9 specifici e precoci sono:<\/p>\n<ul>\n<li>glutammato deidrogenasi (GLDH): prodotta quasi esclusivamente dall\u2018epatocita, nella regione centro-lobulare; un suo innalzamento rispecchia quindi un grave danno cellulare. E\u2018 specifica e stabile nel siero.<\/li>\n<li>aspartato aminotransferasi (AST): non si tratta di un enzima specifico, \u00e8 presente infatti anche nei miociti e negli eritrociti, quindi elevati livelli sierici di questo enzima possono riscontrarsi anche in caso di emolisi o patologie muscolari.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>&#8211; <u>Enzimi epatobiliari<\/u><\/strong>: il loro aumento in circolo rispecchia fondamentalmente una patologia caratterizzata da colestasi e danno alle vie biliari<\/p>\n<ul>\n<li>g<u>amma-glutamiltransferasi<\/u><u> (Ggt)<\/u>: si tratta di un enzima collegato alla membrana delle cellule delle vie biliari, presente anche nell\u2018epitelio dell\u2018intestino e pancreas. E\u2018 molto specifico ed indice \u00a0di patologia colestatica. \u00c8 normalmente pi\u00f9 elevato nei puledri rispetto ai soggetti adulti.<\/li>\n<li><u>fosfatasi alcalina (ALP)<\/u>: non si tratta di un enzima specifico del fegato, si riscontra anche nelle ossa, soprattutto dei giovani in crescita, dove un suo innalzamento \u00e8 considerato fisiologico. Se si altera in parallelo ad un altro enzima epatico, possiamo supporre una colangite, una colestasi od una cirrosi biliare.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>&#8211; <u>Enzimi funzionali<\/u><\/strong>: rispecchiano la funzionalit\u00e0 epatica, intesi come escrezione (bilirubina ed acidi biliari) oppure sintesi (proteine, glucosio, globuline e fattori della coagulazione)<\/p>\n<ul>\n<li><u>bilirubina diretta\/indiretta<\/u>: abbiamo due forme di questo enzima, la <u>forma indiretta (o non-coniugata)<\/u> deriva direttamente dalla degradazione dell\u2018emoglobina degli eritrociti che hanno esaurito il loro ciclo vitale; viene successivamente prelevata dal circolo e trasformata dagli epatociti nella forma \u00a0<u>diretta (o coniugata)<\/u>, pronta per essere escreta con la bile. Quando il livello sierico si innalza, differenziare le due forme permette di diagnosticare una malattia emolitica\/anoressia (aumento della forma indiretta) da una patologia prettamente epatica con colestasi (aumento della forma diretta). Un eccesso di bilirubina nel sangue pu\u00f2 dare ittero, prurito e dermatiti, nei puledri indica anche sepsi o patologia enterica (aumento della forma diretta), isoeritrolisi neonatale o anemia emolitica (aumento della forma indiretta).<\/li>\n<li><u>acidi biliari<\/u>: compongono la bile e vengono riassorbiti nell\u2018intestino; il loro livello sierico rispecchia l\u2018efficienza del circolo entero-epatico, si innalzano prima della bilirubina in caso di patologia epatica e deficit di uptake dal circolo portale.<\/li>\n<li><u>albumina<\/u>: \u00e8 prodotta direttamente dagli epatociti; in caso di grave danno cronico possiamo avere ipo-albuminemia da calo di produzione oppure da perdita con le feci od urina in caso di gravi patologie enteriche o renali.<\/li>\n<li><u>globuline<\/u><em>:<\/em> aumentano in caso di infiammazioni croniche causando un\u2018ipo-albuminemia di riflesso; in caso di malattia epatica si innalzano soprattutto le alpha globuline. Possiamo differenziare tra alpha-, beta- e gamma-globuline tramite l\u2019elettroforesi sierica.<\/li>\n<li><u>proteine totali<\/u><em>: <\/em>sono pi\u00f9 spesso indice di malassorbimento quando basse o di sovraccarico alimentare\/disidratazione od epatite acuta quando elevate.<\/li>\n<li><u>glucosio<\/u>: con una patologia epatica potremmo avere difficolt\u00e0 nel mantenere una glicemia stabile per ridotta gluconeogenesi, anche se non si tratta di un parametro patognomonico per questo organo.<\/li>\n<li><u>fattori della coagulazione<\/u><em>: <\/em>sono per la maggior parte prodotti dal fegato, quindi un grave \u00a0deficit degli \u00a0epatociti \u00a0comporta \u00a0anche \u00a0un \u00a0considerevole aumento del tempo di coagulazione (PT \u2013 APTT) con riduzione della produzione di \u00a0fibrinogeno.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Nel caso di grave cirrosi o di fibrosi, gli enzimi epatocellulari ed epatobiliari possono non apparire gravemente alterati mentre alcuni enzimi funzionali come bilirubina totale, acidi biliari, albumine e proteine possono risultare molto bassi; oppure, viceversa, possiamo rilevare elevati livelli di trigliceridi come effetto metabolico della mobilizzazione degli acidi grassi dal tessuto adiposo, successiva ad anoressia od a difficolt\u00e0 nel mantenimento della glicemia per effetto del malassor-bimento. Questo elevato livello di trigliceridi nel sangue contribuisce a sovraffaticare maggiormente un fegato gi\u00e0 compromesso, con deposizione di grasso negli epatociti (la cosiddetta steatosi epatica &#8211; vedi Aktuell \u201eIperlipidemia \/ iperlipemia negli equidi\u201d).<\/p>\n<h2>Elettroforesi delle proteine<\/h2>\n<p>Si tratta di un esame che permette la differenziazione delle proteine sieriche in albumine, globuline (alpha-, beta-, gamma-globulina), aptoglobina, glicoproteine di fase acuta, per una maggiore precisione diagnostica in varie patologie infiammatorie, neoplastiche, metaboliche, immunitarie e parassitarie.<\/p>\n<p>Pu\u00f2 dare un\u2018ulteriore indicazione sulla funzionalit\u00e0 epatica, soprattutto in caso di patologia cronica.<\/p>\n<h2>Biopsia epatica<\/h2>\n<p>\u00c8 possibile eseguirla per via ecoguidata, preferibilmente sul fianco destro, a livello del 12\u00b0-14\u00b0 spazio intercostale con relativa facilit\u00e0 e minimi rischi, se non vi sono anomalie della coagulazione.<\/p>\n<p>Un esame cito-istologico del tessuto prelevato permette di valutare la presenza di fibrosi e\/o cellule cancerose, infiammatorie o degenerate.<\/p>\n<p>Un esame ecografico del parenchima, dei vasi e dei dotti biliari permette di diagnosticare la presenza di ascessi, neoplasie, parassiti, colelitiasi, congestione e dilatazione vasale e costituisce un ausilio indispensabile per una corretta diagnosi clinica di questo organo.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=&#8221;vc_default&#8221; 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