{"id":1463003,"date":"2018-05-07T07:52:48","date_gmt":"2018-05-07T05:52:48","guid":{"rendered":"https:\/\/staging-wp-int.laboklin.com\/?p=1463003"},"modified":"2024-09-06T10:29:26","modified_gmt":"2024-09-06T08:29:26","slug":"la-diagnostica-di-laboratorio-nelle-emergenze-equine-parte-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.com\/it\/la-diagnostica-di-laboratorio-nelle-emergenze-equine-parte-2\/","title":{"rendered":"La diagnostica di laboratorio nelle emergenze equine (parte 2)"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]<\/p>\n<h2>Emergenze gastroenteriche<\/h2>\n<p><strong>Coliche ed Enteriti<\/strong><\/p>\n<p>In queste situazioni appare di estrema importanza la rapida valutazione dello stato di idratazione del paziente e della compromissione metabolica generale \u2013 parametri basilari nel guidare il clinico nella decisione di riferire il paziente in chirurgia o di gestirlo in campo per mezzo di una terapia medica.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Ematocrito<\/u> (sangue EDTA): se superiore a 45 &#8211; 50% indica la necessit\u00e0 di una fluidoterapia \u00c8 possibile rilevarlo visivamente, lasciando riposare la provetta con anticoagulante e misurando poi la % della parte corpuscolata sul totale oppure tramite un esame emocromo-citometrico<\/li>\n<li><u>Lattati<\/u> (sangue in NaF): in gastroenterologia sono fondamentali nella valutazione della necessit\u00e0 di fluidi (generalmente per valori superiori a 1,7 mmol\/l) e\/o di chirurgia addominale (da 2,5 mmol\/l in su)<\/li>\n<li><u>Lattati peritoneali<\/u>: i valori normali devono essere &lt; 1 mmol\/L; generalmente si alzano prima di quelli ematici in caso di rottura viscerale, quindi appaiono utili per riconoscere tempestivamente la necessit\u00e0 di un intervento chirurgico o l\u2019aggravarsi del quadro addominale prima della fatale compromissione vascolare conseguente. Cavalli con necrosi intestinale possono avere valori fino a 8\u20139 mmol\/l<\/li>\n<li><u>Glicemia<\/u> (sangue NaF): i pazienti colpiti da colica grave tendono ad essere iperglicemici in risposta al rilascio degli ormoni dello stress (cortisolo, epinefrina, TNF, ). In linea generale l\u2019iperglicemia persistente nel paziente con addome acuto \u00e8 un indicatore prognostico sfavorevole<\/li>\n<li><u>Glucosio peritoneale<\/u>: i valori normali si attestano sui 50 mg\/dl, un valore di &lt; 30 mg\/dl \u00e8 suggestivo di una peritonite settica<\/li>\n<li><u>Parametri renali<\/u> (siero): BUN e creatinina sono generalmente elevati nei soggetti affetti da addome acuto per effetto dell\u2019alterata filtrazione glomerulare o della necrosi tubulare successiva alla ipoperfusione ed alla Se questi parametri permangono elevati nel corso di un\u2019appropriata fluidoterapia, costituiscono indice prognostico sfavorevole anche in caso di chirurgia. Un innalzamento della BUN con creatininemia normale \u00e8 evento raro ma possibile caso di rottura di vescica, causa di colica nell\u2019adulto<\/li>\n<li><u>Proteine totali<\/u> (siero): nelle enteriti acute sono spesso molto basse per perdita nel lume viscerale a causa del danno La loro misurazione seriale (anche tramite refrattometro in campo) permette di monitorare la condizione degli enterociti e di calibrare attentamente la fluidoterapia evitando l\u2019iperidratazione del soggetto (il livello ottimale \u00e8 tra 5,2 \u2013 6,5 g\/dl). Una grave ipoalbuminemia in corso di ipoproteinemia richiede la somministrazione di plasma oltre ai fluidi, per evitare il crollo della pressione oncotica con il conseguente aumento della pressione idrostatica vasale, cosa che determinerebbe il passaggio di liquidi attraverso la parete vasale, causando edema polmonare e periferico<\/li>\n<li><u>Analisi del liquido peritoneale<\/u> (provette da siero o EDTA): oltre a <u>lattati<\/u> e <u>glucosio<\/u>, possiamo considerare anche: il <u>colore<\/u> (che deve essere giallo citrino, senza odore o materiale alimentare); il pH (se &lt;7,5 suggerisce una peritonite); le <u>proteine totali<\/u> (in assenza di patologia devono essere intorno a 1,1 gr\/dl, un aumento indica infiammazione, &gt; 2,6 gr\/dl suggeriscono una necrosi viscerale con congestione vasale); la citologia (un\u2019abbondante presenza di leucociti e neutrofili indica necrosi viscerale e peritonite settica); i <u>batteri<\/u> (se presenti permettono di diagnosticare una peritonite settica).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Emergenze cardio-respiratorie<\/h2>\n<p><strong>Stress respiratorio acuto e grave dispnea<\/strong><\/p>\n<p>Un\u2019ampia variet\u00e0 di patologie possono causare questo grave sintomo: ostruzione delle prime vie aeree, broncospasmo acuto o cronico, polmoniti, pleuriti, endocarditi, neoplasie, empiemi delle tasche gutturali e dei linfonodi retromandibolari, adeniti. Tutte queste situazioni rendono il paziente ipossico, con grave compromissione generale e pericolo immediato di vita. Vediamo quali esami di laboratorio possono aiutarci.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Emocromocitometrico<\/u> (sangue EDTA): se si sospetta un\u2019infezione polmonare, ascessi, pleuropericarditi od endocarditi, una conta cellulare completa del sangue costituisce il primo step diagnostico per approntare una corretta terapia<\/li>\n<li><u>Fibrinogeno e amiloide sierica<\/u> (plasma citrato e siero): importanti marker di infiammazione acuta che possono guidarci nel corretto utilizzo degli antibiotici, controllandone l\u2019efficacia (l\u2019amiloide sierica risponde molto rapidamente rispetto al fibrinogeno, fluttuando nelle 12\u201324 ore in risposta alla terapia)<\/li>\n<li><u>Troponina I e HBDH<\/u> (siero): sono due enzimi specifici di origine miocardica che possono alterarsi in caso di peri-endocarditi o necrosi delle fibre cardiache<\/li>\n<li><u>Elettroliti<\/u> (siero): un monitoraggio di Cl, K, Ca \u00e8 sempre opportuno in questi casi in quanto forti squilibri di questi microelementi possono causare aritmie e flutter diaframmatico<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Emergenze muscolo-scheletriche<\/h2>\n<p>In caso di grave patologia muscolo-scheletrica con zoppia, decubito protratto, riluttanza al movimento, prostrazione e dolore, dobbiamo considerare un danno muscolare acuto od una compromissione scheletrica pesante (fratture o artro-sinoviti). Il laboratorio pu\u00f2 efficacemente aiutarci nella diagnosi attraverso l\u2019analisi di questi parametri biochimici:<\/p>\n<ul>\n<li><u>enzimi di danno muscolare acuto<\/u> (siero): la creatinchinasi o CK \u00e8 un enzima specifico della muscolatura che si altera precocemente, dopo 6-12 ore dal danno della fibra muscolare, di solito a livelli molto elevati rispetto alla norma<\/li>\n<li><u>lattati<\/u> (sangue NaF): in caso di acidosi metabolica grave si alzano in maniera decisa determinando dolore muscolare acuto e rigidit\u00e0<\/li>\n<li><u>analisi del liquido sinoviale<\/u> (provette da siero ed EDTA): nelle patologie articolari possiamo prendere importanti decisioni terapeutiche proprio in base agli esiti di questo esame, in dettaglio: il <u>colore<\/u> (deve essere citrino trasparente, senza fibrina, la presenza di qualche eritrocita potrebbe essere dovuto al procedimento di raccolta \u2013 in caso di emartrosi invece il fluido appare uniformemente rossastro o aranciato); la <u>viscosit\u00e0<\/u> (diminuisce in caso di sepsi); il <u>pH<\/u> (&lt; 6,9 suggerisce un\u2019infezione); le <u>proteine totali<\/u> (se &lt; 2 g\/dl sono considerate nella norma, se &gt;4 g\/dl indicano artrite settica); la <u>citologia<\/u> (la presenza di leucociti o neutrofili deve costituire circa il 10% della composizione dello striscio, unitamente a qualche macrofago, sinoviocita od Nelle forme settiche i neutrofili costituiscono l\u201980% delle cellule presenti, che risultano aumentate anche in valore assoluto); <u>l\u2019amiloide sierica<\/u> da siero\/liquido sinoviale (in alcuni casi \u00e8 possibile la misurazione di questo parametro, che si alza repentinamente in caso di sepsi, anche sul liquido sinoviale &#8211; sono in corso ulteriori studi per la validazione di questo parametro nel cavallo); il <u>selenio<\/u> \u2013 da siero (sono stati descritti, nei puledri ma anche nell\u2019adulto, degli episodi di miositi da carenza di questo microelemento, tipici dei mesi invernali quando non vi \u00e8 pascolo a disposizione. La misurazione seriale in corso di integrazione permette di instaurare un\u2019efficace e sicura terapia a lungo termine &#8211; ricordiamo che un eccesso di selenio assunto con la dieta pu\u00f2 essere fatale.)<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Emergenze del sistema urinario<\/h2>\n<p>Una patologia acuta dell\u2019emuntorio \u00a0renale costituisce un\u2019emergenza. Al fine di prendere le corrette decisioni terapeutiche per il paziente in questa condizione patologica si consiglia uno stretto monitoraggio di questi parametri:<\/p>\n<ul>\n<li><u>creatinina sierica<\/u> (siero): permette la valutazione della capacit\u00e0 di filtrazione del glomerulo, se si innalza infatti in mancanza di aumentato catabolismo proteico (stati cachettici), possiamo diagnosticare una compromissione funzionale del glomerulo con necessit\u00e0 di fluidoterapia aggressiva<\/li>\n<li><u>BUN<\/u> o <u>urea<\/u> (siero): questo parametro pu\u00f2 aumentare anche in caso di eccessi proteici alimentari o di disidratazione, non solo in caso di danni renali<\/li>\n<li><u>poliuria<\/u> e <u>polidipsia acuta<\/u>: in caso di blocco renale acuto, colpo di calore, disordini neurologici del tronco encefalico possiamo avere questo grave sintomo che costituisce emergenza in quanto l\u2019assunzione smodata di acqua per os potrebbe originare una grave ipernatremia<\/li>\n<li><u>esame delle urine<\/u>: questi i parametri che possono aiutarci nelle emergenze \u2013 valutabili anche con i test rapidi in commercio: il <u>peso specifico<\/u> (se molto basso vuol dire che il rene non riesce a concentrare le urine, oppure che stiamo somministrando troppi fluidi; se elevato potrebbe indicare disidratazione); <u>emo-mioglobinuria<\/u> (denotano la presenza di ittero o di una sofferenza grave delle fibre muscolari, del glomerulo o vescicale); il <u>sangue<\/u> (riflette un trauma o danno delle vie urinarie); il <u>glucosio<\/u> (lo ritroviamo nelle urine in caso di un grande disordine metabolico o grave necrosi glomerulare); la <u>proteinuria<\/u> (causata da miopatie, patologia glomerulare oppure pu\u00f2 essere associata a BUN elevata); il <u>pH<\/u> (normalmente \u00e8 leggermente alcalino, se acido pu\u00f2 indicare gravi disordini metabolici).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Puledri<\/h2>\n<p>Vediamo qui di seguito quali parametri assumono maggiore importanza nella valutazione rapida del puledro a rischio.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Esame emocromocitometrico<\/u> (sangue EDTA): nel neonato costituisce il punto base per valutare la condizione del sistema immunitario, sospettare la presenza di infezioni, emolisi\/emorragia oppure di una disidratazione<\/li>\n<li><u>Glucosio<\/u> (sangue NaF): permette di valutare se il puledro si alimenta normalmente (ipoglicemia da scarsa nutrizione) o se vi \u00e8 un grave squilibrio dell\u2019asse surrenalico (iperglicemia); il controllo regolare della glicemia nel neonato permette di calibrare attentamente la corretta fluidoterapia e\/o la nutrizione parenterale<\/li>\n<li><u>Lattati<\/u> (sangue NaF): basilari nella clinica dei neonati, sono possibili valori elevati in caso di parto difficoltoso, sofferenza fetale, decubito prolungato e\/o Non esistono dei valori soglia di sicurezza definitivi per questo parametro, \u00e8 piuttosto importante che il trend generale sia di discesa.<\/li>\n<li><u>IgG<\/u> (siero): il livello di immunoglobuline nel puledro \u00e8 strettamente correlato alla corretta ingestione di colostro di buona qualit\u00e0 entro le prime 6-12 ore dalla nascita; qualora i livelli di anticorpi non siano sufficienti \u00e8 possibile intervenire precocemente con l\u2019integrazione di colostro artificiale o con l\u2019infusione endovenosa di plasma iperimmune se oltre le 18\u201324 ore dalla Esistono dei test rapidi da effettuare in campo in caso di puledri a rischio che misurano dei valori soglia al di sotto dei quali si consiglia la terapia. Nel puledro non a rischio possiamo far eseguire in laboratorio questo esame in modo pi\u00f9 preciso tramite elettroforesi, con tempistica di 24 ore, anche per una titolazione esatta e per un confronto del valore di Ac circolanti dopo trasfusione.<\/li>\n<li><u>Creatinina<\/u> (siero): i puledri che nascono con parto distocico o difficoltoso oppure che hanno sofferto durante la vita intrauterina, presentano spesso valori elevati di questo enzima, da catabolismo tissutale ed ipossia Anche in questo caso appare opportuna la valutazione seriale di questo enzima ed il trend deve essere in costante diminuzione, indice di clearance renale efficiente ed ottimale recupero metabolico<\/li>\n<li><u>Esame delle urine<\/u>: la valutazione delle caratteristiche di peso specifico e quantit\u00e0 di urina prodotta nell\u2019arco della giornata \u00e8 un parametro importante nel monitoraggio dei puledri in terapia intensiva, per evitare il sovraccarico di fluidi e viceversa accorgersi tempestivamente se \u00e8 necessaria una loro integrazione; ricordiamo che il puledro produce naturalmente urina pi\u00f9 diluita rispetto all\u2019adulto, infatti nel puledro il range di normalit\u00e0 per il peso specifico \u00e8 di 1.000\u20131.012. Se la quantit\u00e0 di urina prodotta \u00e8 limitata ed il soggetto si alimenta normalmente, dobbiamo prendere in considerazione anche una rottura di vescica o gravi patologie delle vie urinarie.<\/li>\n<li><u>Proteine totali<\/u> (siero): nel neonato questo valore non deve abbassarsi sotto i 4,2 g\/dl o alzarsi sopra gli 8 g\/dl<\/li>\n<li><u>Elettroliti<\/u> (siero): Na, Cl, K &#8211; devono essere monitorati attentamente in corso di fluidoterapia specialmente in caso di malattie enteriche, il puledro infatti scompensa molto facilmente rispetto all\u2019adulto avendo delle riserve metaboliche molto ridotte.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Pony ed equidi<\/h2>\n<p>Questa tipologia di soggetti \u00e8 predisposta alla <u>iperlipidemia<\/u> ed alla <u>lipidosi<\/u> (vedi approfondimento di febbraio 2017 \u201cLa lipidosi epatica\u201d) in risposta a forti compromissioni metaboliche, digiuno prolungato o stress. Nel monitoraggio di questo tipo di paziente in corso di emergenza dobbiamo quindi considerare:<\/p>\n<ul>\n<li>i <u>trigliceridi<\/u> (siero): si tratta di lipidi circolanti che vengono massivamente mobilitati in caso di bilancio energetico negativo (coliche, lattazione, anoressia protratta per patologie sistemiche gravi), determinando \u00a0gravi \u00a0danni \u00a0agli \u00a0organi \u00a0interni, \u00a0se permangono a livelli elevati e protratti nel Da notare che anche \u00a0visivamente \u00a0un \u00a0elevato contenuto di trigliceridi nel sangue risulta in un aspetto lattiginoso del siero\/plasma all\u2019interno della provetta. Se questo parametro non rientra in corso di terapia, costituisce un\u00a0<u>indice\u00a0prognostico negativo<\/u> nella risoluzione dell\u2019emergenza in quanto indica uno scompenso metabolico irreversibile.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Questi i valori soglia:<\/p>\n<p><u>Cavallo adulto:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>1\u20135,7 mmol\/l: <u>iperlipidemia<\/u> senza compromissione metabolica<\/li>\n<li>&gt; 5,7 mmol\/l: <u>iperlipemia<\/u> con compromissione metabolica grave.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Pony &amp; cavalle gravide<\/u>:<\/p>\n<ul>\n<li>1 &#8211; 2,8 mmol\/l: sono considerati valori normali.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Discorso a parte per i soggetti affetti da \u201c<strong>Sindrome<\/strong> <strong>di<\/strong> <strong>Cushing\u201d<\/strong> che presentano elevati livelli di cortisolo nel sangue: questo ormone pu\u00f2 determinare infatti la presenza di lipidi in circolo senza una reale compromissione metabolica e senza alcuna sintomatologia.<\/p>\n<p><u>Equidi<\/u><\/p>\n<p>Per asini e muli sono stati stabiliti questi parametri:<\/p>\n<ul>\n<li>1-4 mmoli\/l: valori considerati nella norma<\/li>\n<li>5-8 mmoli\/l: <u>iperlipemia lieve<\/u>, trattabile anche con nutrizione enterale appropriata<\/li>\n<li>8\u201310 mmol\/l: forma trattabile con buoni risultati anche tramite <u>nutrizione enterale forzata<\/u><\/li>\n<li>10-15 mmol\/l: forma trattabile con <u>nutrizione parenterale<\/u> e buona prognosi se i parametri rientrano velocemente<\/li>\n<li>15-20 mmol\/l: forma grave, trattamento enteroparenterale aggressivo, <u>prognosi riservata<\/u>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=&#8221;vc_default&#8221; 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