{"id":1462813,"date":"2019-09-13T10:36:34","date_gmt":"2019-09-13T08:36:34","guid":{"rendered":"https:\/\/staging-wp-int.laboklin.com\/?p=1462813"},"modified":"2024-09-06T09:57:41","modified_gmt":"2024-09-06T07:57:41","slug":"practical-tips-nella-diagnostica-equina-centesi-toraco-addominale-del-liquor-e-artrocentesi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.com\/it\/practical-tips-nella-diagnostica-equina-centesi-toraco-addominale-del-liquor-e-artrocentesi\/","title":{"rendered":"Practical tips nella diagnostica equina: centesi toraco-addominale, del liquor e artrocentesi"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Prendiamo in considerazione come eseguire una centesi e come raccogliere materiale diagnostico per i vari distretti accessibili nel cavallo, ovvero addome, torace, articolazioni e liquido cerebrospinale.<\/p>\n

Nella clinica equina non abbiamo a disposizione molti ausili diagnostici di medicina interna, non \u00e8 possibile prendere in esame in modo esaustivo gli organi cavitari, sia come diagnostica per immagini sia considerando le varie tecniche bioptiche. Anche il sistema nervoso centrale non \u00e8 facilmente accessibile, per ovvi limiti dimensionali. Le patologie articolari costituiscono una parte fondamentale delle patologie ortopediche del cavallo e la centesi dei liquidi sinoviali rappresenta un valido mezzo di diagnostica e cura, nel cavallo adulto come nel puledro.<\/p>\n

L\u2019esame completo dei fluidi da centesi aiuta molto il veterinario clinico nella formulazione di una diagnosi, i prelievi sono generalmente effettuabili in campo con l\u2019ausilio di un ecografo e\/o radiologico portatile. Vediamo in dettaglio come gestire nel migliore dei modi il materiale raccolto e quali parametri prendere in considerazione per ogni sospetto patologico.<\/p>\n

Centesi addominale<\/h2>\n

Esecuzione<\/u>: possibile sia con l\u2019ausilio dell\u2019ecografo che alla cieca – per esempio in condizioni di emergenza, di solito si effettua sulla linea alba, nella parte pi\u00f9 declive dell\u2019addome, per ridurre al minimo il rischio di punzione accidentale di organi interni e ridurre la contaminazione da sangue proveniente da vasi cutanei e muscolari. Con l\u2019ecografia \u00e8 invece possibile individuare in modo rapido e sicuro la presenza di raccolte di liquido periviscerale ed effettuare quindi una centesi in pi\u00f9 parti dell\u2019addome stesso. Per ridurre il sanguinamento cutaneo \u00e8 possibile utilizzare come spessore una garza asciutta.<\/p>\n

Utilizzando un comune ago 14 G non risulta necessario sedare il soggetto od infiltrare la zona prescelta con lidocaina in quanto il disagio della punzione risulta minimo. Il fluido viene lasciato percolare in una provetta da siero (tappo rosso) per i parametri biochimici ed in una provetta con EDTA (tappo viola) per la citologia. Dalla provetta da siero \u00e8 possibile effettuare direttamente un tampone con medium o prelevare una piccola quantit\u00e0 da immettere in una bottiglia per emocoltura, se il campione non risulta troppo contaminato da emazie o materiale fecale (indice di rottura viscerale od enterocentesi accidentale). Questa metodica di raccolta\u00a0 e\u00a0 gestione del materiale \u00e8 adatta ad ogni tipo di fluido prelevato con centesi.<\/p>\n

Esame visivo<\/u>: l\u2019aspetto normale del liquido peritoneale \u00e8 citrino chiaro, non opaco, senza emazie o materiale alimentare. La presenza di globuli rossi conferisce invece a questo fluido un aspetto rossastro od arancione, mentre residui di cibo conferiscono un colore verdastro-marrone. Un aspetto biancastro opaco indica invece un elevato contenuto proteico o una notevole cellularit\u00e0, frequente in caso di infezione, infiammazione o neoplasia.<\/p>\n

Parametri biochimici<\/u>: vediamo quali parametri dobbiamo prendere in considerazione in modo prioritario a seconda del quadro clinico.<\/p>\n

Colica:<\/strong> lattati<\/u> e proteine totali<\/u> sono molto elevati, soprattutto in caso di necrosi viscerale prossimale e peritonite da strangolamento (anche non settica). Se il livello di lattati supera di molto il corrispettivo ematico, la prognosi \u00e8 infausta. Questi parametri aumentano repentinamente per effetto dell\u2019elevata pressione idrostatica causata dalle importanti alterazioni vascolari e necrotiche collegate alla sindrome colica. La presenza di eritrociti, globuli bianchi e materiale alimentare indica rottura enterale e prognosi infausta. I comuni lattatometri portatili possono essere utilizzati in campo e sono attendibili anche per il liquido peritoneale.<\/p>\n

Infezione ed infiammazione:<\/strong> proteine totali<\/u> e lattati<\/u> sono elevati (presenza di essudato), il \u00a0pH<\/u> \u00e8 inferiore a 7,3 ed il livello di glucosio<\/u> tende ad essere molto basso. La siero amiloide<\/u> ed il fibrinogeno<\/u> ematici elevati suggeriscono la presenza di una peritonite settica. Possiamo rilevare con un esame citologico anche pus, batteri e neutrofili degenerati.<\/p>\n

Neoplasia:<\/strong> in questo caso \u00e8 indicato un approfondito esame citologico dopo centrifugazione del liquido raccolto in vari punti. Purtroppo la probabilit\u00e0 di riscontrare cellule neoplastiche in questi casi non \u00e8 \u00a0molto elevata.<\/p>\n

Citologia:<\/strong> la cellularit\u00e0 del fluido peritoneale \u00e8 molto bassa quindi \u00e8 preferibile centrifugare ed effettuare una risospensione del pellet ottenuto per effettuare uno striscio, oppure inviare direttamente al laboratorio il materiale in una provetta con EDTA per prevenire l\u2019aggregazione delle cellule.<\/p>\n

Elettroforesi delle proteine<\/strong>: se la quantit\u00e0 di proteine presenti nel liquido la rende possibile, questo esame potrebbe dare ulteriori informazioni sulla tipologia e\/o caratteristiche della patologia presente.<\/p>\n

Centesi pleuro-pericardica<\/h2>\n

La cavit\u00e0 toracica \u00e8 di difficile accesso per accertamenti di diagnostica per immagini. La centesi del liquido pleuro-pericardico \u00e8 un ausilio utilissimo nella gestione delle patologie di questo distretto \u2013 abbinata ad analisi dei fluidi da BAL e TW (vedi approfondimento di agosto 2019). Si tratta di una centesi da effettuarsi sotto stretta guida ecografica per rilevare i siti di accumulo di fluido ed effettuare prelievi diagnostici senza rischi di pungere accidentalmente cuore, grossi vasi o il parenchima polmonare.<\/p>\n

I punti di repere sono:<\/p>\n