{"id":1461583,"date":"2016-07-11T13:13:57","date_gmt":"2016-07-11T11:13:57","guid":{"rendered":"https:\/\/staging-wp-int.laboklin.com\/?p=1461583"},"modified":"2024-09-05T10:26:37","modified_gmt":"2024-09-05T08:26:37","slug":"pancreatite-e-insufficienza-pancreatica-come-ci-aiutano-plitli-vitamina-b12-e-co","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.com\/it\/pancreatite-e-insufficienza-pancreatica-come-ci-aiutano-plitli-vitamina-b12-e-co\/","title":{"rendered":"Pancreatite e insufficienza pancreatica: come ci aiutano PLI,\tTLI, vitamina B12 e Co?"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column width=&#8221;2\/3&#8243;][vc_column_text]Il pancreas \u00e8 un organo molto importante per la digestione in cani e gatti, \u00e8 composto da una parte esocrina e una endocrina. Il pancreas esocrino, come ghiandola sierosa, secerne enzimi essenziali per la digestionedi tutte le classi rilevanti di sostanze nutritive. Considerato anatomicamente, il pancreas esocrino \u00e8 costituito da acini e dotti. Gli enzimi vengono prodotti dalle cellule ghiandolari negli acini e sono poi immagazzinati in granuli.<\/p>\n<h2>1. Pancreatite<\/h2>\n<p>La pancreatite \u00e8 un&#8217;infiammazione molto dolorosa del pancreas causata da una precoce attivazione e liberazione degli enzimi proteolitici dagli acini.<\/p>\n<p>Come conseguenza abbiamo distruzione locale e sistemica dei tessuti provocata dagli enzimi pancratici stessi ed anche per mezzo di mediatori dell&#8217;infiammazione che vengono liberati durante il processo. Vengono colpiti principalmente cani e gatti di media et\u00e0 \/ anziani. Abbiamo anche alcune predisposizioni di razza: Schnauzer nano, Yorkshire Terrier, Barbone. Nei gatti il Siamese sembra la razza pi\u00f9 colpita.<\/p>\n<p>Il verificarsi della pancreatite nei piccoli animali \u00e8 nota da tempo. Inizialmente i segni di infiammazione del tessuto pancreatico sono stati osservati pi\u00f9 facilmente casualmente durante le necroscopie di cani e gatti. Ci\u00f2 ha portato a supporre che la pancreatite in cani e gatti si verificasse molto pi\u00f9 spesso di quanto si pensasse. Molti gruppi di ricerca hanno contribuito ad una migliore comprensione di questa malattia, ma nonostante ormai sia riconosciuto che le malattie del pancreas esocrino, in particolare la pancreatite, sono molto pi\u00f9 comuni in cani e gatti di come si pensava originariamente, la loro diagnosi clinica e trattamento non sono diventati pi\u00f9 facili.<\/p>\n<p>La natura dei sintomi \u00e8 molto aspecifica, possiamo avere anoressia, vomito, dolore addominale, debolezza, diarrea, (ittero nel gatto), ma non tutti\u00a0 i sintomi compaiono sempre insieme e nel corso di decorsi lievi possono anche non essere rilevabili alterazioni. Nel gatto i sintomi clinici sono ancora meno chiari rispetto al cane. La pancreatite dovrebbe quindi venire presa in considerazione nelle diagnosi differenziali in tutti i casi di disturbi gastrointestinali.<\/p>\n<h2>2. Pancreatite diagnosi \/ diagnostica \u2012 di laboratorio<\/h2>\n<p>Emocromo e biochimico mostrano solitamente solo alterazioni aspecifiche che sono da ricondursi eventualmente alla presenza di vomito e diarrea. Queste alterazioni non aiutano nella diagnosi ma sono utili per valutare lo stato di salute del paziente.<\/p>\n<p><strong>2.1 Amilasi \/ Lipasi<\/strong><\/p>\n<p>Questi due enzimi non sono specifici del pancreas ma li ritroviamo anche nell&#8217;intestino, nella muscolatura, nelle ghiadole salivari e nel fegato. La sensibilit\u00e0 della lipasi nel cane \u00e8 del 55% circa. Un aumento della lipasi di circa 3 volte \u00e8 relativamente specifica nel cane ma possiamo avere una pancreatite anche se l&#8217;attivit\u00e0 della lipasi non risulta aumentata. Nel gatto amilasi e\u00a0 lipasi sono\u00a0 ancora meno specifiche che nel cane. Entrambi \u00a0questi enzimi possono essere aumentati nel corso di patologie a fegato e reni, neoplasie o dopo somministraztione di glucocorticoidi e chetoacidosi diabetica.[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=&#8221;1\/3&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n\n\t\t\t<style type='text\/css'>\n\t\t\t\t#gallery-1 {\n\t\t\t\t\tmargin: auto;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 .gallery-item {\n\t\t\t\t\tfloat: left;\n\t\t\t\t\tmargin-top: 10px;\n\t\t\t\t\ttext-align: center;\n\t\t\t\t\twidth: 100%;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 img {\n\t\t\t\t\tborder: 2px solid #cfcfcf;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#gallery-1 .gallery-caption {\n\t\t\t\t\tmargin-left: 0;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t\/* see gallery_shortcode() in wp-includes\/media.php *\/\n\t\t\t<\/style>\n\t\t<div id='gallery-1' class='dt-gallery-container gallery galleryid-1461583 gallery-columns-1 gallery-size-large'><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN aktuell \" data-large_image_width=\"1074\" data-large_image_height=\"550\"href='https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/1-16.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"524\" src=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/1-16-1024x524.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/1-16-1024x524.jpg 1024w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/1-16-300x154.jpg 300w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/1-16-768x393.jpg 768w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/1-16.jpg 1074w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt><\/dl><br style=\"clear: both\" \/><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN aktuell | Pancreatite acuta, purulenta in un gatto di 12 anni, morto improvvisamente &lt;br&gt;Immagine: Aupperle, Laboklin\" data-large_image_width=\"1040\" data-large_image_height=\"538\"href='https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/2-16.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"530\" src=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/2-16-1024x530.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-1-1461601\" srcset=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/2-16-1024x530.jpg 1024w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/2-16-300x155.jpg 300w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/2-16-768x397.jpg 768w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/2-16.jpg 1040w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption' id='gallery-1-1461601'>\n\t\t\t\t\tPancreatite acuta, purulenta in un gatto di 12 anni, morto improvvisamente (immagine: Aupperle, Laboklin)\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a class=\"rollover rollover-zoom dt-pswp-item\" title=\"\" data-dt-img-description=\"LABOKLIN aktuell | Tessuto pancreatico sano, gatto \n&lt;br&gt;Immagine: Aupperle, Laboklin\" data-large_image_width=\"1039\" data-large_image_height=\"546\"href='https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/3-16.jpg'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"538\" src=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/3-16-1024x538.jpg\" class=\"attachment-large size-large\" alt=\"\" aria-describedby=\"gallery-1-1461618\" srcset=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/3-16-1024x538.jpg 1024w, https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/3-16-300x158.jpg 300w, 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Risulta evidente da vedere: notevolmente ridotta la % di tessuto ghiandolare (colorata in blu) <br>Immagine: Aupperle, Laboklin\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/>\n\t\t\t<\/div>\n\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column css=&#8221;.vc_custom_1703159682756{margin-top: 10px !important;}&#8221;][vc_column_text]<strong>2.2 TLI (immunoreattivit\u00e0 tripsinosimile)<\/strong><\/p>\n<p>Con questo paramentro vengono misurati la tripsina e il suo precursore inattivo, il tripsinogeno. Il tripsonogeno viene sintetizzato esclusivamente dal pancreas. Tuttavia, solo circa il 30-60% di tutti i cani e gatti con pancreatite mostrano un aumento di questo valore. Probabilmente ci\u00f2 \u00e8 dovuto alla emivita molto breve dell&#8217;enzima (&lt;20 minuti). Anche l&#8217;assunzione di cibo e le patologie renali portano ad un aumento di questi valori. Il TLI \u00e8 un indicatore migliore per quanto riguarda l\u2019insufficienza del pancreas esocrino.<\/p>\n<p><strong>2.3 PLI (immunoreattivit\u00e0 \u00a0della \u00a0lipasi pancreatica)<\/strong><\/p>\n<p>La lipasi pancreatica \u00e8 sintetizzata esclusivamente nelle cellule acinose del pancreas. Fisiologicamente piccole quantit\u00e0 di lipasi pancreatica si ritrovano nella circolazione periferica. Se nel corso di una pancreatite si ha la distruzione delle cellule acinose, la lipasi pancreatica raggiunge livelli elevati in circolo. Il grado di aumento della sua concentrazione \u00e8 correlato con il grado di infiammazione e quindi di distruzione delle cellule del pancreas. La determinazione della immunoreattivit\u00e0 pancreatica si basa sulle caratteristiche strutturali che sono specifiche per la lipasi pancreatica. Questa \u00e8 una differenza fondamentale rispetto ad altri esami che misurano l&#8217;attivit\u00e0 della lipasi. L&#8217;attivit\u00e0 \u00e8 la medesima per ogni lipasi, indipendentemente dal tessuto di origine. Sono stati sviluppati specifici test per quantificare la lipasi felina (fPLI) e canina (cPLI). La specificit\u00e0 nel cane \u00e8 circa del 71% e la sensibilit\u00e0 del 93%. Nel gatto la specificit\u00e0 \u00e8 circa del 91% e la sensibilit\u00e0 del 67%. La determinazione della PLI non viene influenzata da una eventuale somministrazione di enzimi sostitutivi e anche emolisi e lipemia non influenzano la sua determinazione. La PLI \u00e8 molto stabile. La determinazione della PLI nel siero di cani e gatti \u00e8 ad oggi riconosciuta come il test pi\u00f9 affidabile, non invasivo per la diagnosi di pancreatite.<\/p>\n<h2>3. Insufficienza pancreatica esocrina (EPI)<\/h2>\n<p>In corso di EPI la sintesi e la secrezione degli enzimi pancreatici \u00e8 insufficiente e questo porta a maldigestione e malassorbimento. I sintomi clinici compaiono quando il tessuto funzionale \u00e8 ridotto al 10-15%. Una EPI riflette il fatto che gli animale abbiano un consumo di cibo normale o aumentato nonostante mostrino un calo di peso. Spesso questi animali hanno diarrea cronica e il mantello appare trascurato e poco brillante. Le feci nel cane spesso non sono formate, risultano molto voluminose e, a seconda della dieta, giallastre &#8211; grasse con particelle di cibo non digerito. Una EPI pu\u00f2 essere congenita o acquisita. Nel Pastore tedesco e nel Collie sappiamo che esiste un difetto genetico che porta all&#8217;atrofia degli acini pancreatici (PAA). I soggetti colpiti si ammalano gi\u00e0 in giovane et\u00e0 e possono dimagrire fino a risultare scheletrici.<br \/>\nMolto spesso la EPI \u00e8 una conseguenza di pancreatiti croniche recidivanti che non sono state riconosciute e trattate. Pertanto in questo caso saranno colpiti per lo pi\u00f9 soggetti di media et\u00e0 e anziani. In rari casi anche una neoplasia del pancreas pu\u00f2 portare ad EPI. Se la EPI \u00e8 una conseguenza di una pancreatite cronica recidivante, secondariamente pu\u00f2 svilupparsi un diabete mellito. Quasi sempre la EPI \u00e8 associata ad una carenza di vitamina B12 dato che nel pancreas vengono sintetizzati anche fattori intrinseci che sono necessari per il riassorbimento della vitamina B12 nell&#8217;ileo. Inoltre mancano anche sistemi tampone e sostanze antimicrobiche, che sono sempre prodotti del pancreas esocrino.<\/p>\n<p>Pertanto nel corso di EPI molto spesso si osserva anche una malattia dell&#8217;intestino (IBD = inflammatory bowel disease).<br \/>\nNel gatto la EPI si verifica molto raramente ed \u00e8 per lo pi\u00f9 conseguenza di una pancreatite cronica o anche di una ostruzione del deflusso ghiandolare (adenocarcinoma).<\/p>\n<h2>4. Diagnosi di EPI<\/h2>\n<p><strong>4.1 Biochimico e emocromo<\/strong><\/p>\n<p>Molto spesso poco indicativo.<\/p>\n<p><strong>4.2 TLI (immunoreattivit\u00e0 tripsino simile)<\/strong><\/p>\n<p>Come abbiamo accennato parlando di pancreatite, il TLI determina la tripsina e il suo precursore inattivo, il tripsinogeno, nel siero di cane e gatto per mezzo di test specie-specifici. \u00c8 il test di scelta quando si tratta di diagnosticare una insufficienza pancreatica esocrina. La sensibilit\u00e0 e la specificit\u00e0 del TLI nel cane sono di circa il 100%. Nel gatto la sensibilit\u00e0 del TLI \u00e8 sconosciuta, la specificit\u00e0 \u00e8 del 85-100%. La EPI \u00e8 caratterizzata da una diminuzione della concentrazione sierica di TLI, ma\u00a0 nonostante questo\u00a0 una diminuzione del solo TLI senza\u00a0 sintomi clinici non \u00e8 indicativa di EPI e dovrebbe essere\u00a0confermata dopo alcune settimane. Solo un durevole abbassamento della concentrazione di TLI \u00e8 indicativo di EPI.<\/p>\n<p>Attenzione: l&#8217;animale deve essere a digiuno (almeno da 8 ore, meglio se da 12 ore) in quanto l&#8217;assunzione di cibo porta a valori falsamente aumentati di TLI. Falsi valori aumentati li ritroviamo anche in caso di insufficienza renale e in cani altamente cachettici.<\/p>\n<p><strong>4.3 Elastasi pancreatica<\/strong><\/p>\n<p>L&#8217;elastasi pancreatica \u00e8 una endoproteasi resistente alla\u00a0 digestione\u00a0 che viene prodotta esclusivamente dalle cellule acinose del pancreas. Pu\u00f2 venire determinata al momento solo nelle feci dei cani. Un test corrispondente nel gatto non esiste. In corso di insufficienza pancreatica esocrina, l&#8217;elastasi fecale pancreatica \u00e8 notevolmente ridotta, ma pu\u00f2 esserlo anche in animali sani, per questo un esito positivo dovrebbe venire confermato dalla successiva determinazione della TLI. (La specificit\u00e0 \u00e8 circa del 50%). Va notato che in caso di pazienti con diarrea andiamo incontro ad un \u201ceffetto diluizione\u201d. In questi cani il test dovrebbe essere ripetuto e dovrebbe venire misurata la TLI nel siero.<\/p>\n<p><strong>4.4 Vitamina B12 (Cobalamina) \/ Acido folico<\/strong><\/p>\n<p>Sono entrambi vitamine idrosolubili del gruppo Non possono venire sintetizzate dall&#8217;organismo e devono essere assunte con l&#8217;alimentazione.<\/p>\n<p>I cibi commerciali normalmente contengono quantit\u00e0 sufficienti di entrambe le vitamine cos\u00ec che una carenza alimentare \u00e8 improbabile, a meno che un animale non venga alimentato esclusivamente con una dieta vegetariana. La vitamina B12 \u00e8 legata alle proteine alimentari e deve venire scissa da queste tramite gli enzimi pancreatici e venire poi legata a fattori intrinseci che provengono sempre dal pancreas per poter essere riassorbita dall&#8217;ileo.<\/p>\n<p>Nel corso di insufficienza pancreatica non vengono sintetizzati sufficienti fattori intrinseci cos\u00ed che il riassorbimento della vitamina B12 da parte dell&#8217;ileo \u00e8 ridotta. Molti batteri intestinali metabolizzano la vitamina B12, cos\u00ec che questa diminuzione viene ulteriormente aggravata. L&#8217;acido folico viene assorbito nell&#8217;intestino tenue prossimale attraverso recettori specifici. Se in questo tratto intestinale abbiamo una malattia che porta a danni di questi recettori, pu\u00f2 verificarsi una carenza di folati. In caso di aumento di colonizzazione dell&#8217;intestino tenue pu\u00f2 verificarsi anche un eccesso di folati dato che i batteri intestinali possono sintetizzare l&#8217;acido folico.<\/p>\n<p>Dato che in corso di EPI spesso si ha una flora intestinale alterata, diagnosticamente sono di aiuto anche alterazioni nella concentrazione di acido folico e vitamina B12. Queste correlazioni rendono chiaro che una EPI pu\u00f2 portare facilmente a una diminuzione di vitamina B12 e ad un aumento di acido folico nel siero. Per questo si consiglia il controllo di entrambe le vitamine in tutti i pazienti con sintomi gastro-intestinali e\/o sospetto di EPI.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=&#8221;vc_default&#8221; gap=&#8221;10&#8243; equal_height=&#8221;yes&#8221; content_placement=&#8221;middle&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1703159848122{margin-top: 30px !important;}&#8221;][vc_column width=&#8221;1\/6&#8243; css=&#8221;.vc_custom_1703159716874{margin-top: 10px !important;margin-bottom: 10px !important;padding-top: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;background-color: #e7e7e7 !important;}&#8221;][vc_icon icon_fontawesome=&#8221;fas fa-file-pdf&#8221; color=&#8221;custom&#8221; size=&#8221;xl&#8221; align=&#8221;center&#8221; custom_color=&#8221;#e51e1e&#8221; link=&#8221;url:https%3A%2F%2Flaboklin.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2023%2F03%2F2016_07_pancreatite_e_insufficienza_pancreatica.pdf|target:_blank&#8221;][\/vc_column][vc_column width=&#8221;5\/6&#8243; css=&#8221;.vc_custom_1703159729833{margin-top: 10px !important;margin-bottom: 10px !important;padding-top: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;background-color: #e7e7e7 !important;}&#8221;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/2016_07_pancreatite_e_insufficienza_pancreatica.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Pancreatite e insufficienza pancreatica: come ci aiutano PLI, TLI, vitamina B12 e Co?<\/strong><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il pancreas \u00e8 un organo molto importante per la digestione in cani e gatti, \u00e8 composto da una parte esocrina e una endocrina.<\/p>\n","protected":false},"author":29,"featured_media":1461618,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_seopress_robots_primary_cat":"none","_seopress_titles_title":"Pancreatite e insufficienza pancreatica: come ci aiutano PLI, TLI, vitamina B12 e Co?","_seopress_titles_desc":"%%post_excerpt%%","_seopress_robots_index":"","footnotes":""},"categories":[448],"tags":[],"table_tags":[],"class_list":["post-1461583","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-aggiornamenti-laboklin-2016","category-448","description-off"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1461583","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/29"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1461583"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1461583\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1511739,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1461583\/revisions\/1511739"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1461618"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1461583"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1461583"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1461583"},{"taxonomy":"table_tags","embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/table_tags?post=1461583"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}