{"id":1461537,"date":"2016-10-12T12:57:29","date_gmt":"2016-10-12T10:57:29","guid":{"rendered":"https:\/\/staging-wp-int.laboklin.com\/?p=1461537"},"modified":"2024-09-05T10:25:39","modified_gmt":"2024-09-05T08:25:39","slug":"monitoraggio-delle-terapie-nel-cane-e-gatto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.com\/it\/monitoraggio-delle-terapie-nel-cane-e-gatto\/","title":{"rendered":"Monitoraggio delle terapie nel cane e gatto"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]<\/p>\n<h2>Introduzione<\/h2>\n<p>Nel corso di alcune malattie o durante la somministrazione di alcuni farmaci, pu\u00f2\/deve essere eseguito un monitoraggio della terapia. Questo controllo consiste in primo luogo nel determinare i livelli del farmaco come per esempio durante la somministrazione di antiepilettici. Livelli troppo alti di farmaco possono verificarsi per esempio anche in cani con il difetto genetico di MDR1, rilevante per esempio nel corso di terapie oncologiche. Ma il monitoraggio terapeutico pu\u00f2 consistere anche nella determinazione di ormoni endogeni la cui formazione pu\u00f2 venire influenzata dai farmaci. Cos\u00ec possono venire evitati iper- o ipo-dosaggi ed i conseguenti gravi effetti collaterali.<br \/>\nIn secondo, luogo specifici livelli sierici del farmaco sono necessari per ottenere una terapia efficace.<\/p>\n<h2>Ipotiroidismo nel cane<\/h2>\n<p>Dopo aver diagnosticato un ipotiroidismo nel cane, diversi sono i farmaci a disposizione del medico veterinario.<\/p>\n<p>Dosaggio:<\/p>\n<ul>\n<li>2 x die 10\u00b5g\/kg p.v. \u2013 Canitroid\u00ae<\/li>\n<li>1 x die 20\u00b5g\/kg p.v. \u2013 Leventa\u00ae<\/li>\n<\/ul>\n<p>Monitoraggio della terapia:<\/p>\n<ul>\n<li>almeno 4 settimane dall&#8217;inizio della terapia<\/li>\n<li>prelievo di sangue 4 ore dopo la somministrazione del farmaco<\/li>\n<li>misurazione della tiroxina totale (T4) nel siero<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una settimana dopo l&#8217;inizio della terapia si dovrebbe avere un miglioramento del quadro clinico con aumento dell&#8217;attivit\u00e0 dell&#8217;animale; per osservare un miglioramento di altri sintomi come alterazione del mantello o perdita di peso dovremo attendere settimane o mesi. Un livello sierico stabile viene raggiunto solamente dopo diverse settimane di trattamento.<\/p>\n<p>Avvertenza:<br \/>\nil valore della T4 dovrebbe essere compreso tra i parametri di riferimento di 1,3 e 4,5 \u00b5g\/dl. Se dovesse risultare un valore troppo basso, si pu\u00f2 provare ad aumentare la dose. Tenere conto che anche gli anticorpi sono responsabili di un valore ulteriormente ridotto. In questo caso sarebbe eventualmente da prendere in considerazione un cambio di terapia o una preparazione mista con triiodotironina.<\/p>\n<h2>Ipertiroidismo nel gatto<\/h2>\n<p>Per il controllo terapeutico dell&#8217;ipertiroidismo, i gatti devono aver iniziato il trattamento da alcuni giorni. Allo stesso tempo bisognerebbe misurare non solo la tiroxina totale (T4) ma anche i valori renali di urea e creatinina. Dietro ad un ipertiroidismo di\u00a0 pu\u00f2 nascondere una insufficienza renale cronica.<\/p>\n<p>Dosaggio:<\/p>\n<ul>\n<li>tiamazolo (Felimazole\u00ae):<br \/>\n2 x die 2,5 &#8211; 5 mg\/gatto,<br \/>\nUn aumento del dosaggio \u00e8 possibile a dosi di 2,5 mg<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>carbimazolo (Vidalta\u00ae):<br \/>\n1 x die 10 &#8211; 15 mg\/gatto,<br \/>\nUn aumento del dosaggio \u00e8 possibile a dosi di 5 mg<\/li>\n<\/ul>\n<p>Monitoraggio della terapia:<\/p>\n<ul>\n<li>10 giorni dopo la prima somministrazione di carbimazolo (Vidalta\u00ae)<\/li>\n<li>3 settimane dopo la prima somministrazione di tiamazolo (Felimazole\u00ae)<\/li>\n<li>In seguito ogni 2 &#8211; 4 settimane fino ad un valore stabile della tiroxina totale nel siero<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il valore della\u00a0 tiroxina dovrebbe rimanere nell&#8217;intervallo dei valori di riferimento, tra 0,9 e 2,9 ug\/dl. Infine il monitoraggio dovrebbe avvenire dopo tre-sei mesi. Il campione di sangue pu\u00f2 essere prelevato indipendentemente dal momento della somministrazione del farmaco; \u00e8 necessario un campione di siero. I valori renali dovrebbero quindi essere sempre determinati insieme al valore del T4 per modificare eventualmente la dose di farmaco tireostatico.<\/p>\n<h2>Sindrome di Cushing nel cane<\/h2>\n<p>Qualunque sia la causa &#8211; adrenergica o ipofisaria &#8211; \u00e8 approvato come trattamento per il cane il trilostano (Vetoryl\u00ae). Poich\u00e9 i pazienti reagiscono molto individualmente al dosaggio raccomandato, \u00e8 obbligatorio un attento monitoraggio.<\/p>\n<p>Dosaggio:<\/p>\n<ul>\n<li>Vetoryl\u00ae: 1 x die 2 mg\/kg p.v., in base alle combinazioni disponibili dei formati delle \u00c8 possibile aumentare la dose fino ad un massimo di 1 mg\/kg p.v..<\/li>\n<\/ul>\n<p>Monitoraggio della terapia:<br \/>\nIl controllo della terapia viene eseguita per mezzo di un test di stimolazione con ACTH, il primo controllo deve avvenire 10 giorni dopo l&#8217;inizio della terapia, poi a 4 e a 12 settimane dopo l&#8217;inizio del trattamento o dopo l&#8217;aggiustamento della dose. Se il cane risponde bene alla dose somministrata, i controlli devono essere effettuati ogni 3 mesi.<\/p>\n<p><em>T<\/em><em>e<\/em><em>st<\/em><em> di<\/em> <em>stimolazione con<\/em> <em>ACTH<\/em>:<\/p>\n<ul>\n<li>prelievo di sangue, determinazione del cortisolo basale nel siero<\/li>\n<li>iniezione di ACTH (Synacthen\u00ae): 5 \u00b5g\/kg p.v., e.v. o i.m.<\/li>\n<li>prelievo di sangue 1 ora dopo, determinazione del valore di stimolazione del cortisolo nel siero<\/li>\n<\/ul>\n<p>Valutazione:<br \/>\nIl valore del cortisolo post-stimolazione in un cane sotto terapia con Vetoryl\u00ae dovrebbe risultare tra 18 e 73 ng\/ml. Se il valore di stimolazione risulta maggiore, ma i sintomi clinici come PU\/PD e polifagia si sono normalizzati, la dose di Vetoryl\u00ae pu\u00f2 essere mantenuta. Nel caso in cui i sintomi clinici persistano invece, sar\u00e0 necessario aumentare la dose. Se il valore di stimolazione risulta inferiore a 10 ng\/ml, sussiste il rischio di M. Addison, quindi la dose dovr\u00e0 essere ridotta. Successivamente dovr\u00e0 avvenire un controllo utilizzando il test di stimolazione con ACTH da circa 10 a 14 giorni dopo la riduzione della dose.<\/p>\n<h2>Epilessia<\/h2>\n<p><em>Imepitoina<\/em> <em>(Pexion\u00ae):<\/em><\/p>\n<p>Dosaggio:<\/p>\n<ul>\n<li>dosaggio iniziale: 2 x die 10 mg\/kg p.v.<\/li>\n<li>dose massima 2 x die 30 mg\/kg p.v.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La dose deve essere regolata a seconda della frequenza delle crisi, una determinazione del livello del farmaco non \u00e8 significativa a causa della breve emivita dell&#8217;imepitoina nel sangue.<\/p>\n<p><em>Fenobarbital<\/em> <em>(Luminale\u00ae,<\/em> <em>Phenoleptil\u00ae):<\/em><\/p>\n<p>Dosaggio:<\/p>\n<ul>\n<li>2 x die 3 mg\/kg p.v. fino ad una dose massima di 2 x die 5-15 mg\/kg p.v.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Monitoraggio della terapia:<br \/>\n3 settimane dopo l&#8217;inizio della terapia, da questo momento si pu\u00f2 considerare costante il livello del farmaco nel sangue. Il campione di sangue pu\u00f2 essere prelevato indipendentemente dal momento della somministrazione del farmaco, i livelli del farmaco dovrebbero risultare tra 20 e 30 ug\/ml.<br \/>\nDato che la somministrazione di fenobarbitale pu\u00f2 portare ad un aumento dei valori epatici e pu\u00f2 indurre una pancreatite, dovrebbero essere controllati anche sia gli enzimi epatici che i trigliceridi.<br \/>\nSe, nonostante valori di controllo accettabili, abbiamo ancora ulteriori attacchi epilettici, pu\u00f2 venir presa in considerazione una combinazione con il potassio bromuro (Libromide\u00ae).<\/p>\n<p><em>Potassio<\/em> <em>bromuro<\/em> <em>(Libromide\u00ae):<\/em><\/p>\n<p>Dosaggio:<\/p>\n<ul>\n<li>monoterapia: 2 x die 30-40 mg\/kg p.v.<\/li>\n<li>terapia in combinazione con fenobarbitale: 1 x die 30 mg\/kg p.v.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il primo monitoraggio della terapia pu\u00f2 avvenire solo dopo circa 3 mesi dall&#8217;inizio del trattamento dato che solo allora avremo una concentrazione sierica stabile che dovr\u00e0 risultare tra i 1200-3000 ug\/ml. Si misura il bromuro nel siero, il momento del prelievo sar\u00e0 indipendentemente dal momento della somministrazione del farmaco. Dato che il potassio bromuro \u00e8 escreto per via renale, la sua somministrazione \u00e8 da prendere in considerazione soprattutto in pazienti con danno epatico. Per i gatti il bromuro di potassio non \u00e8 adatto a causa del ristretto indice terapeutico.<\/p>\n<h2>Ciclosporina A (Atoplus\u00ae, Sporimmune\u00ae, Cyclavance\u00ae)<\/h2>\n<p>Questo principio attivo \u00e8 utilizzato in caso di atopie e di altre malattie immuno-mediate. Oltre al suo effetto desiderato di immuno-soppressione, pu\u00f2 indurre un diabete di tipo II a causa della insulino-resistenza. Come effetto collaterale aggiuntivo per i proprietari, pu\u00f2 causare anche iperplasia nella zona della bocca.<\/p>\n<p>Dosaggio Terapia iniziale:<\/p>\n<ul>\n<li>cane: 1 x die 5 mg\/kg p.v.<\/li>\n<li>gatto: 1 x die 7 mg\/kg p.v.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Terapia di mantenimento:<\/p>\n<ul>\n<li>cane: 5 mg\/kg p.v. ogni 2-4 giorni<\/li>\n<li>gatto: 7 mg\/kg p.v. ogni 2-4 giorni<\/li>\n<\/ul>\n<p>Monitoraggio della terapia:<br \/>\n1-2 giorni dopo l&#8217;inizio del trattamento; il campione di sangue viene prelevato prima della somministrazione del farmaco per determinarne il livello minimo. Deve essere inviato necessariamente sangue intero in EDTA. Altri farmaci possono influenzarne notevolmente la farmacocinetica e quindi i livelli di attivit\u00e0. A seconda del quadro clinico dovrebbe quindi venire controllato periodicamente il livello del farmaco che nel cane dovrebbe risultare tra i 100 e 500 ng\/ml e nel gatto tra i 250 e i 1000 ng\/ml. A causa del rischio di diabete mellito sopra descritto, dovrebbero venire misurati regolarmente anche il glucosio e le fruttosamine.<\/p>\n<h2>Terapia di pazienti oncologici<\/h2>\n<p>Le mutazioni del gene MDR1 influenzano in molte razze, soprattutto nel caso dei cani da pastore, il metabolismo non solo della loperamide ma anche di numerosi altri farmaci. Si raccomanda in questi casi l&#8217;esecuzione del test genetico per la rilevazione \/ esclusione della mutazione MDR1. Nel caso di animali portatori della mutazione spesso \u00e8 sufficiente una riduzione del dosaggio del farmaco del 10-15%, soggetti invece omozigoti affetti devono essere trattati con una riduzione del suo dosaggio del 25-30%.<\/p>\n<p>Farmaci coinvolti:<\/p>\n<ol>\n<li>antracicline: doxorubicina, daunorubicina, epirubicina<\/li>\n<li>altri antibiotici antitumorali: dactinomicina, mitoxantrone<\/li>\n<li>alcaloidi della Vinca: vincristina, vinblastina, vinorelbina<\/li>\n<li>podofillotossina: etoposide<\/li>\n<li>taxano: docetaxel, paclitaxel<\/li>\n<li>actinomicine: dactinomicina<\/li>\n<\/ol>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=&#8221;vc_default&#8221; gap=&#8221;10&#8243; equal_height=&#8221;yes&#8221; content_placement=&#8221;middle&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1710490629216{margin-top: 30px !important;}&#8221;][vc_column width=&#8221;1\/6&#8243; css=&#8221;.vc_custom_1710490644829{margin-top: 10px !important;margin-bottom: 10px !important;padding-top: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;background-color: #e7e7e7 !important;}&#8221;][vc_icon icon_fontawesome=&#8221;fas fa-file-pdf&#8221; color=&#8221;custom&#8221; size=&#8221;xl&#8221; align=&#8221;center&#8221; custom_color=&#8221;#e51e1e&#8221; link=&#8221;url:https%3A%2F%2Flaboklin.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2023%2F03%2F2016_10_monitoraggio_delle_terapie.pdf|title:LABOKLIN%20aktuell|target:_blank&#8221;][\/vc_column][vc_column width=&#8221;5\/6&#8243; css=&#8221;.vc_custom_1710490655809{margin-top: 10px !important;margin-bottom: 10px !important;padding-top: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;background-color: #e7e7e7 !important;}&#8221;][vc_column_text]<a href=\"https:\/\/laboklin.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/2016_10_monitoraggio_delle_terapie.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Monitoraggio<\/strong> <strong>delle<\/strong> <strong>terapie<\/strong> <strong>nel<\/strong> <strong>cane<\/strong> <strong>e gatto<\/strong><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nel  corso  di  alcune  malattie  o  durante  la somministrazione di alcuni farmaci, pu\u00f2\/deve essere eseguito un monitoraggio della terapia. <\/p>\n","protected":false},"author":29,"featured_media":1460559,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_seopress_robots_primary_cat":"none","_seopress_titles_title":"Monitoraggio delle terapie nel cane e gatto","_seopress_titles_desc":"Nel  corso  di  alcune  malattie  o  durante  la somministrazione di alcuni farmaci, pu\u00f2\/deve essere eseguito un monitoraggio della terapia.","_seopress_robots_index":"","footnotes":""},"categories":[448],"tags":[],"table_tags":[],"class_list":["post-1461537","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-aggiornamenti-laboklin-2016","category-448","description-off"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1461537","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/29"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1461537"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1461537\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1511736,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1461537\/revisions\/1511736"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1460559"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1461537"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1461537"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1461537"},{"taxonomy":"table_tags","embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/table_tags?post=1461537"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}