{"id":1458774,"date":"2020-12-18T16:29:49","date_gmt":"2020-12-18T15:29:49","guid":{"rendered":"https:\/\/staging-wp-int.laboklin.com\/?p=1458774"},"modified":"2024-09-09T10:35:40","modified_gmt":"2024-09-09T08:35:40","slug":"lesioni-cutanee-sulla-testa-e-prurito-in-un-cane","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.com\/it\/lesioni-cutanee-sulla-testa-e-prurito-in-un-cane\/","title":{"rendered":"Lesioni cutanee sulla testa e prurito in un cane"},"content":{"rendered":"

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Segnalamento<\/h2>\n

Cane, 10 anni, femmina intera, Yorkshire Terrier.<\/p>\n

Anamnesi<\/h2>\n

Un cane \u00e8 stato indirizzato a un veterinario dermatologo con un\u2019anamnesi di 2 anni di lesioni cutanee non permanenti sulla testa e prurito che colpiva il viso e le orecchie. Il proprietario aveva osservato un peggioramento delle condizioni della cute negli ultimi 4 mesi: il prurito era diventato pi\u00f9 grave e generalizzato. Il cane aveva anche una storia di congiuntivite e otite. L’esame istopatologico eseguito pochi mesi prima indicava la presenza di follicolite cronica e foruncolosi. Il cane era nutrito con cibo commerciale secco e umido. Non era in contatto con altri animali e non aveva precedenti di viaggi. Il trattamento precedente aveva compreso antibiotici sistemici, antiparassitari e farmaci antinfiammatori non steroidei (acido tolfenamico), preparati otologici e oftalmici polivalenti topici, shampoo terapia, impacchi salini e un integratore alimentare contenente acidi grassi essenziali, zinco e vitamine. Il paziente \u00e8 stato sottoposto anche a una prova di terapia con glucocorticoidi. Il cane ha assunto cefalexina negli ultimi giorni. Non \u00e8 stato osservato alcun miglioramento nonostante un approccio terapeutico ad ampio spettro.<\/p>\n

Esame fisico<\/h2>\n

La presenza di lesioni cutanee \u00e8 stata confermata all’esame clinico (Fig. 1A-C). Sono state identificate croste grossolane su entrambi i padiglioni auricolari e sulla guancia destra. Anche le lesioni individualizzate erano distribuite diffusamente sul dorso dell’animale. Ulcerazione e marcati essudati purulenti erano evidenti sotto le croste. Erano presenti anche segni di congiuntivite. I raschiati cutanei erano negativi per parassiti. Non sono stati osservati altri segni clinici.<\/p>\n

Approfondimenti<\/h2>\n

Ematologia e biochimica
\n<\/strong>Sono stati eseguiti un emocromo completo e l\u2019esame biochimico: sono risultati insignificanti.<\/p>\n

Microbiologia
\n<\/strong>L’essudato prelevato da sotto la crosta \u00e8 stato raccolto con un tampone sterile e inviato per la coltura batterica. Il pelo strappato \u00e8 stato utilizzato per la coltura fungina. Entrambi i test sono risultati negativi.<\/p>\n

Tiroide
\n<\/strong>\u00c8 stato valutato lo stato della tiroide. Il T4 totale era leggermente diminuito (1.22 \u03bcg\/dL, intervallo di g\/dL, intervallo di riferimento, RI: 1.3-4.5 \u03bcg\/dL, intervallo di g\/dL), mentre l\u2019fT4 (16.1 pmol\/L, RI: 7.7-47.6 pmol\/L) e il TSH (0.4 ng\/mL, RI: < 0.60 ng\/mL) erano risultati entro i limiti.<\/p>\n

Quale sarebbe la tua conclusione, l\u2019elenco delle diagnosi differenziali e cosa faresti dopo?<\/strong><\/p>\n

Quale sarebbe la tua conclusione, l\u2019elenco delle diagnosi differenziali e cosa faresti dopo?<\/strong><\/p>\n

Interpretazione dei risultati<\/h2>\n

Citologia
\n<\/strong>La citologia ha mostrato un numero elevato di neutrofili (sia non degenerati che degenerati) e macrofagi. Alcuni dei macrofagi mostravano leucofagia e fagocitavano piccole particelle e detriti. Sono stati osservati linfociti occasionali (per lo pi\u00f9 piccoli). Sono stati anche identificati occasionali batteri intracellulari (cocchi). Questi risultati hanno indicato la presenza di infiammazione mista con una componente batterica. L’infezione potrebbe essere stata primaria o secondaria a un altro disturbo.<\/p>\n

Microbiologia
\n<\/strong>La coltura batterica \u00e8 stata probabilmente un falso negativo dati i risultati citologici. La terapia antibiotica riduce la sensibilit\u00e0 della coltura nel rilevamento di organismi batterici. Quando si invia un campione per l’esame microbiologico \u00e8 importante indicare nell\u2019anamnesi che il paziente sta prendendo antibiotici. La coltura fungina negativa non \u00e8 stata di supporto per l’infezione da dermatofiti.<\/p>\n

Tiroide
\n<\/strong>Un T4 tot. diminuito con TSH e T4 libero normali era pi\u00f9 coerente con la sindrome del malato eutiroideo, p.es. secondario a malattie della pelle.<\/p>\n

Conclusioni, diagnosi differenziali e passi successivi
\n<\/strong>Sulla base dei dati clinici e di laboratorio \u00e8 stata diagnosticata una piodermite profonda, probabilmente secondaria a un processo patologico sottostante, come un disturbo allergico o una condizione immuno-mediata. Un\u2019infezione fungina e una neoplasia (ad es. linfoma) sono state considerati improbabili dati i risultati di laboratorio precedenti e attuali. Non c’erano prove di ipotiroidismo o malattie parassitarie. Un ulteriore approfondimento diagnostico (es. biopsia cutanea ripetuta) \u00e8 stata pianificato dopo aver controllato la piodermite profonda. L’antibiotico \u00e8 stato cambiato con la doxiciclina. Il trattamento a breve termine comprendeva anche un unguento oftalmico polivalente e impacchi salini. All’appuntamento successivo, 2 settimane dopo, non \u00e8 stato osservato alcun miglioramento. Le lesioni sono comparse anche sulla fronte, alla base dei padiglioni auricolari e nell’area perioculare. A quel punto, fu presa la decisione di ripetere l’esame istologico. Poich\u00e9 si sospettava un processo immuno-mediato, il trattamento con prednisolone (5 mg \/ kg p.o.) \u00e8 stato iniziato immediatamente dopo la raccolta dei campioni bioptici. Dopo l’inizio della terapia con glucocorticoidi, le lesioni si sono diffuse in tutto il corpo (Fig. 3). Anche le condizioni generali del cane sono peggiorate: \u00e8 diventata leggermente letargica e il suo appetito e la sua sete sono diminuiti.<\/p>\n

Ulteriori test<\/h2>\n

Istologia
\n<\/strong>La biopsia del punch \u00e8 stata prelevata dalla pelle nell’area periauricolare. L’esame istologico ha rivelato un’infiammazione grave, nodulare, piogranulomatosa e perifollicolare con foruncolosi multifocale. Elementi fungini (spore e ife) sono stati identificati nella sezione colorata di routine con ematossilina ed eosina (H&E). La loro presenza \u00e8 stata confermata dalla colorazione Periodic acid-Schiff (PAS). I risultati istologici erano compatibili con un’infezione fungina superficiale della pelle – dermatofitosi (fig. 4A e B).<\/p>\n

Diagnosi: dermatofitosi<\/h2>\n

Trattamento e follow-up
\n<\/strong>\u00c8 stata effettuata una terapia antifungina sistemica: \u00e8 stato iniziato un trattamento di almeno 6 settimane con itraconazolo. Sono stati inoltre raccomandati la shampoo terapia e l’integrazione alimentare di \u00df-glucani (per le sue propriet\u00e0 immunostimolanti). Sono continuati il trattamento oculare e le compresse saline. Le condizioni generali del paziente sono migliorate rapidamente dopo l’inizio del trattamento. Al follow up, un mese dopo, il proprietario ha riferito che il cane stava andando molto bene e all’esame clinico \u00e8 stato osservato un netto miglioramento delle condizioni della pelle (Fig. 5). \u00c8 interessante notare che poche settimane dopo ai proprietari del paziente \u00e8 stata diagnosticata un’infezione fungina della pelle che ha sollevato preoccupazioni sulle infezioni crociate.<\/p>\n

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