{"id":1439936,"date":"2020-04-06T15:31:00","date_gmt":"2020-04-06T13:31:00","guid":{"rendered":"https:\/\/staging-wp-int.laboklin.com\/?p=1439936"},"modified":"2024-09-06T09:32:21","modified_gmt":"2024-09-06T07:32:21","slug":"diagnostica-di-laboratorio-dellapparato-gastroenterico-sindromi-da-malassorbimento-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.com\/it\/diagnostica-di-laboratorio-dellapparato-gastroenterico-sindromi-da-malassorbimento-2\/","title":{"rendered":"Diagnostica di laboratorio dell\u2019apparato gastroenterico: sindromi da malassorbimento (parte 2)"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]Le sindromi da malassorbimento rappresentano una notevole sfida diagnostica per il veterinario ippiatra poich\u00e9 possono essere dovute a molte patologie diverse. Il laboratorio \u00e8 di grande aiuto in questi casi nella localizzazione del problema, dato che la consueta diagnostica per immagini nel cavallo \u00e8 poco decisiva per ovvi limiti dimensionali, contrariamente a quanto succede per la clinica dei piccoli animali.<\/p>\n<h2>Gastriti ed ulcere gastriche<\/h2>\n<p>I soggetti affetti da queste patologie sono spesso asintomatici: coliche leggere, appetito altalenante, pelo opaco, ritardi di crescita nei puledri, anemia, episodi diarroici possono anche essere assenti in cavalli con gravi ulcerazioni.<\/p>\n<p>La compromissione della mucosa gastrica pu\u00f2 modificare la normale funzionalit\u00e0 del tratto intestinale in toto, poich\u00e9 si verificano alterazioni del transito di ingesta, con abbassamento del pH, mutazione delle dinamiche fermentative e squilibri della microflora che si ripercuotono poi su tutta la digestione, anche nel tratto distale.<\/p>\n<ul>\n<li>Il <em>gold standard<\/em> per la diagnostica delle patologie dello stomaco \u00e8 ovviamente la gastroscopia, vediamo per\u00f2 quali esami di laboratorio possono affiancare il veterinario clinico come ausilio ad una corretta diagnosi.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Esame emocromocitometrico:<\/u> lo stillicidio causato dalla presenza di ulcere potrebbe dare un\u2019anemia cronica (normocitica normocromica). La serie bianca di solito non risulta alterata, soprattutto nei soggetti adulti.<\/p>\n<p><u>Proteine totali ed elettroforesi:<\/u> in caso di gastrite con soluzione di continuit\u00e0 della mucosa, le proteine totali tendono ad essere basse a causa della perdita ematica cronica. Effettuare un\u2019elettroforesi aiuta molto nel discernere il tipo di componente proteica presente in circolo. Nelle forme croniche infatti il picco delle albumine \u00e8 generalmente basso e potrebbe rilevarsi invece un picco elevato delle globuline come effetto dell\u2019infiammazione della mucosa.<\/p>\n<p><u>Amiloide sierica e fibrinogeno:<\/u> sono di solito poco indicativi per carenza di sintesi proteica.<\/p>\n<p><u>Piastrine:<\/u> si verifica di frequente una ipopiastrinemia a causa della perdita ematica cronica.<\/p>\n<h2>Malattia infiammatoria intestinale cronica (CIBD)<\/h2>\n<p>Si tratta di una serie di patologie enteriche ad andamento cronico progressivo, che determinano dimagrimento da perdita di proteine o da malassorbimento delle sostanze nutritizie, senza grosse variazioni di appetito, in assenza di dolore addominale o altri sintomi clinici definiti.<\/p>\n<p>Il gruppo di queste enteriti dette \u201cprotidodisperdenti\u201d comprende: le enteriti eosinofiliche e granulomatose, le enteriti linfoplasmacellulari, la malattia eosinofilica multisistemica se sono coinvolti gli altri organi cavitari o la cute.<\/p>\n<p>La patogenesi di queste enteriti non \u00e8 ancora completamente chiara: si pensa a disordini immunitari, a infezioni od infestioni subcliniche croniche, ad una predisposizione genetica.<\/p>\n<p><u>Esame delle feci:<\/u> di solito non fornisce informazioni utili alla diagnosi, occorre effettuarlo comunque per escludere le infestioni parassitarie che potrebbero causare la stessa sintomatologia.<\/p>\n<p><u>Esame emocromocitometrico:<\/u> di solito si riscontra un\u2019anemia rigenerativa, la serie bianca potrebbe essere leggermente aumentata oppure nella norma (anche in caso di enterite eosinofilica o linfoma alimentare il livello ematico della serie bianca non subisce grossi rialzi).<\/p>\n<p><u>Esame biochimico:<\/u> gli enzimi epatici e renali sono di solito nella norma, mentre invece urea, calcio e fosfatasi alcalina sono spesso aumentati per effetto dell\u2019intenso catabolismo proteico muscolare, comune nel dimagrimento progressivo tipico di queste sindromi.<\/p>\n<p><u>Proteine totali ed elettroforesi:<\/u> possiamo avere ipoalbuminemia, iperglobulinemia, iperfibrinogemia (se non presente ipoalbuminemia grave).<\/p>\n<p><u>Dimensione delle particelle fecali:<\/u> possono dare un\u2019indicazione per quanto riguarda la funzionalit\u00e0 del grosso intestino e permettono di diagnosticare una disbiosi ed alterazioni del transito, ma anche indirizzarci verso patologie dentarie che non permettono la corretta frantumazione ed assimilazione dell\u2019alimento.<\/p>\n<p><u>Sangue occulto nelle feci:<\/u> indica in modo molto generico la presenza di infiammazione con soluzione di continuit\u00e0 della mucosa enterica, senza per\u00f2 fornire alcuna indicazione per la localizzazione del problema. Purtroppo questo esame ha dei grossi limiti dovuti alla elevata quantit\u00e0 di materiale fecale prodotto da un equino nell\u2019arco della giornata e dalla notevole lunghezza dell\u2019intestino che rende possibile la degradazione del sangue lungo questo percorso. Un esame negativo non esclude pertanto la presenza di lesioni, soprattutto se a carico del primo tratto.<\/p>\n<p>La medesima cautela deve essere utilizzata nell\u2019esecuzione di un esame citologico fecale per la ricerca di cellule neoplastiche o della serie bianca che, se rilevate, suggeriscono piuttosto la presenza di patologia dell\u2019ultimo tratto, ma non si possono escludere problemi presenti nei primi tratti anche qualora l\u2019esame citologico delle feci dovesse dare scarse informazioni.<\/p>\n<p><u>Centesi:<\/u> un esame citologico del liquido peritoneale (strisciando il pellet ottenuto dopo centrifugazione, sempre necessaria poich\u00e9 si tratta di liquido con poca cellularit\u00e0) potrebbe fornire delle indicazioni utili se si riscontra la presenza di cellule di esfoliazione patologiche o eritrociti. Un esame batteriologico invece \u00e8 raramente indicativo per le forme croniche (vedi approfondimento \u201cCentesi\u201d &#8211; Luglio 2019). Su questo materiale \u00e8 anche possibile la valutazione di alcuni parametri biochimici.<\/p>\n<p><u>Biopsia ed esame istologico della mucosa enterica:<\/u> si tratta di un esame piuttosto attendibile per la diagnosi, ma con alcune precisazioni sul tipo di prelievo:<\/p>\n<ul>\n<li>approccio rettale: di solito viene effettuato con pinza da biopsia e con prelievo \u201calla cieca\u201d, quindi la porzione di mucosa accessibile \u00e8 molto limitata e per questi motivi un esito negativo non esclude la patologia<\/li>\n<li>approccio chirurgico: permette di effettuare una biopsia a pieno spessore di tutti i tratti di mucosa che appaiono patologici ad un esame visivo diretto, con un\u2019ottima resa diagnostica ma purtroppo \u00e8 utilizzabile solo sul tavolo operatorio<\/li>\n<li>approccio laparoscopico: permette la scelta della porzione di tratto gastroenterico da prelevare nel paziente in stazione, utilizzando un apposito endoscopio, con metodica pi\u00f9 veloce, sicura e meno invasiva rispetto alla precedente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>I campioni bioptici prelevati vanno inviati al laboratorio negli appositi contenitori protetti, contenenti formalina al 5%.<\/p>\n<p>Ricordiamo che un esame istologico di pi\u00f9 parti di uno stesso distretto, per quel dato paziente e finalizzati alla medesima diagnosi, vengono conteggiati come un esame istologico unico (richiedici il dettaglio dei costi).<\/p>\n<p>L\u2019istologia di questi tessuti potrebbe rilevare la presenza di:<\/p>\n<ul>\n<li>lesioni granulomatose diffuse con infiltrato cellulare di eosinofili, linfociti, macrofagi, plasmacellule e cellule giganti a livello della lamina propria se presente CIBD<\/li>\n<li>infiltrato di cellule neoplastiche in caso di linfosarcoma alimentare<\/li>\n<li>atrofia marcata dei villi intestinali in caso di paziente geriatrico.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Linfoma alimentare<\/h2>\n<p>Questa neoplasia si presenta con le medesime caratteristiche cliniche delle enteropatie croniche e la localizzazione addominale \u00e8 particolarmente frequente nel cavallo, non solo anziano.<\/p>\n<p>Si manifesta generalmente con un infiltrato linfoide diffuso della parente dell\u2019intestino. In alcuni casi si possono rilevare delle masse addominali od un coinvolgimento dei linfonodi mesenterici od anche superficiali.<\/p>\n<p>La mucosa compromessa perde la propria funzionalit\u00e0 e possiamo avere malassorbimento, diarrea o feci poco formate, enteropatia protidodisperdente, colichette ricorrenti od anche semplicemente dimagrimento progressivo senza altri sintomi evidenti.<\/p>\n<p><u>Esame emocromocitometrico:<\/u> possiamo riscontrare anemia e rialzo persistente della serie bianca<\/p>\n<p><u>Proteine totali ed elettroforesi:<\/u> si rileva generalmente ipoalbuminemia, iperglobulinemia con picco monoclonale delle IgG ed abbassamento delle IgM, dovuto alla proliferazione di un tipo predominante di linfociti neoplastici.<\/p>\n<p><u>Esame biochimico:<\/u> potrebbe verificarsi un deciso rialzo della fosfatasi alcalina e dei parametri renali per effetto dell\u2019importante catabolismo proteico che accompagna il dimagrimento cronico.<\/p>\n<p><u>Centesi:<\/u> un esame citologico del liquido peritoneale dopo centrifugazione potrebbe rilevare alcune cellule neoplastiche.<\/p>\n<p><u>Biopsia ed esame istologico della mucosa enterica:<\/u> si tratta di un esame diagnostico, con le medesime precisazioni esposte per le CIBD, in questo caso potremmo anche effettuare un agoaspirato o una biopsia escissionale dei linfonodi esplorabili, nel caso in cui fossero ingrossati.<\/p>\n<p><u>Test dinamici:<\/u> test di assorbimento orale del glucosio<\/p>\n<p>Si tratta di un test molto semplice e poco invasivo, utile per valutare un eventuale deficit di funzione della mucosa del primo tratto gastro-intestinale. Elenco i vari passaggi:<\/p>\n<ul>\n<li>si valuta il peso del soggetto con apposite formule metriche o meglio pesandolo direttamente<\/li>\n<li>si attua un digiuno di 12 ore, con solo acqua a disposizione fino a 2 ore prima del test<\/li>\n<li>si prepara una soluzione di glucosio sciogliendo 100 gr di polvere \/ 100 kg di peso vivo, allestendo una soluzione al 20% in volume di acqua tiepida<\/li>\n<li>si effettua un prelievo di sangue al tempo \u201c0\u201d, prima di somministrare la soluzione glucosata, e lo si considera come livello basale<\/li>\n<li>si somministra la soluzione in bolo, tramite sonda nasogastrica<\/li>\n<li>si effettuano 3 o 5 prelievi seriali a: 30\u2019 &#8211; 60\u2019 &#8211; 90\u2019 &#8211; 120\u2019 &#8211; 180\u2019 minuti dalla sonda<\/li>\n<li>si analizzano i campioni immediatamente tramite un glucometro portatile, oppure si immette il sangue in provette NaF (tappo grigio), che rendono stabile le glicemie fino a 48 ore e ne permettono l\u2019invio presso il laboratorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Importante in questi casi avere l\u2019accortezza di identificare serialmente ogni provetta con precisione.<\/p>\n<h2>Interpretazione<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Curva normale<\/strong> &#8211; si verifica un picco di glicemia con un deciso aumento (pi\u00f9 180% &#8211; 200% rispetto ai livelli basali ) entro le prime 2 ore.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Successivamente si rileva un abbassamento graduale ed un rientro completo ai livelli basali dovuto al conseguente rilascio di insulina. I livelli di glucosio si devono normalizzare entro le successive 6 ore (se non vi sono concomitanti fenomeni di insulino-resistenza).<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Svuotamento gastrico ritardato:<\/strong> si possono osservare pi\u00f9 picchi glicemici di andamento regolare successivi al primo.<\/li>\n<li><strong>Malassorbimento grave:<\/strong> non \u00e8 possibile rilevare alcun picco glicemico \u2013 questo \u00e8 indice di grave patologia enterica (CIBD o linfoma).<\/li>\n<li><strong>Quadri intermedi:<\/strong> di solito dovuti a parassiti, gastriti croniche o duodeniti, o disturbi lievi di transito.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Questo test ci avvantaggia anche <strong>se \u00e8 negativo:<\/strong> significa che la nostra attenzione diagnostica deve spostarsi sul tratto distale dell\u2019intestino o verso altri apparati, oppure pu\u00f2 essere utilizzato per monitorare la progressione del paziente in corso di terapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><strong>Dott.ssa Susanna Mereghetti<\/strong><\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=&#8221;vc_default&#8221; gap=&#8221;10&#8243; equal_height=&#8221;yes&#8221; content_placement=&#8221;middle&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1700554808557{margin-top: 30px !important;}&#8221;][vc_column width=&#8221;1\/6&#8243; css=&#8221;.vc_custom_1725607912030{background-color: #e7e7e7 !important;}&#8221;][vc_icon icon_fontawesome=&#8221;fas fa-file-pdf&#8221; color=&#8221;custom&#8221; size=&#8221;xl&#8221; align=&#8221;center&#8221; css=&#8221;.vc_custom_1725607918871{margin-top: 10px !important;margin-bottom: 10px !important;padding-top: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;}&#8221; custom_color=&#8221;#e51e1e&#8221; link=&#8221;url:https%3A%2F%2Flaboklin.de%2Fwp-content%2Fuploads%2F2023%2F04%2F2020_04_Apparato-gastroenterico-2.pdf|target:_blank&#8221;][\/vc_column][vc_column width=&#8221;5\/6&#8243; css=&#8221;.vc_custom_1725607931238{background-color: #e7e7e7 !important;}&#8221;][vc_column_text css=&#8221;.vc_custom_1725607938675{margin-top: 10px !important;margin-bottom: 10px !important;padding-top: 20px !important;padding-bottom: 20px !important;}&#8221;]<a href=\"https:\/\/laboklin.de\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/2020_04_Apparato-gastroenterico-2.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Diagnostica di laboratorio dell\u2019apparato gastroenterico: sindromi da malassorbimento (parte 2)<\/strong><\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le sindromi da malassorbimento rappresentano una notevole sfida diagnostica per il veterinario ippiatra poich\u00e9 possono essere dovute a molte patologie diverse.<\/p>\n","protected":false},"author":29,"featured_media":1460559,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_seopress_robots_primary_cat":"none","_seopress_titles_title":"","_seopress_titles_desc":"%%post_excerpt%%","_seopress_robots_index":"","footnotes":""},"categories":[456],"tags":[],"table_tags":[],"class_list":["post-1439936","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-aggiornamenti-laboklin-cavallo-camelidi-2020","category-456","description-off"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1439936","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/29"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1439936"}],"version-history":[{"count":13,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1439936\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1518312,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1439936\/revisions\/1518312"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1460559"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1439936"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1439936"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1439936"},{"taxonomy":"table_tags","embeddable":true,"href":"https:\/\/laboklin.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/table_tags?post=1439936"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}