{"id":1439125,"date":"2023-01-03T08:42:36","date_gmt":"2023-01-03T07:42:36","guid":{"rendered":"https:\/\/staging-wp-int.laboklin.com\/?p=1439125"},"modified":"2024-09-05T12:50:00","modified_gmt":"2024-09-05T10:50:00","slug":"valutazione-dellemostasi-nel-cavallo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/laboklin.com\/it\/valutazione-dellemostasi-nel-cavallo\/","title":{"rendered":"Valutazione dell’emostasi nel cavallo"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text]L\u2019emostasi \u00e8 il risultato di un delicato equilibrio tra fattori della coagulazione, fattori anticoagulanti e fibrinolitici: infatti possiamo distinguere un\u2019emostasi primaria<\/strong> che coinvolge le piastrine, un\u2019emostasi secondaria<\/strong> che coinvolge la formazione del coagulo di fibrina e la fibrinolisi che lo modula.<\/p>\n

Errori preanalitici<\/h2>\n

Per la valutazione della coagulazione \u00e8 particolarmente importante utilizzare provette con sodio citrato<\/strong> (tappo celeste) e rispettare strettamente le proporzioni tra l\u2019anticoagulante ed il campione (tutte le provette hanno un trattino che indica quale sia il volume di sangue da prelevare perch\u00e9 i test risultino attendibili), in modo da evitare la formazione di coaguli o, viceversa, l\u2019eccessiva diluizione del sangue (un minor riempimento determina un prolungamento dei tempi di coagulazione, mentre un maggior riempimento espone alla formazione di coaguli che consumano i fattori che dobbiamo andare a misurare). E\u2019 anche molto importante effettuare un prelievo correttamente e gestire il campione in modo idoneo: in particolare prelievi con flusso non regolare, da piccoli vasi, con punto di prelievo non pulito o dopo ripetuti tentativi di accesso possono innescare la formazione di microcoaguli che alterano la misurazione dei parametri di nostro interesse. Anche mescolare delicatamente<\/strong> il campione appena prelevato per favorire una distribuzione omogenea dell\u2019anticoagulante migliora l\u2019attendibilit\u00e0 dei test. Bisogna invece evitare di prelevare sangue direttamente da un catetere venoso utilizzato per altre terapie ed il campione deve essere eliminato in tutti i casi in cui si riscontra visivamente la presenza di coaguli. Per i test che richiedono l\u2019invio di plasma<\/strong> (sempre da sodio citrato) bisogna prestare attenzione che non sia emolitico e che non vi siano globuli rossi presenti. \u00c8 inoltre possibile congelare questo materiale.<\/p>\n

Ematocrito:<\/strong> in animali molto disidratati potrebbe verificarsi un alterato rapporto tra il sodio citrato rispetto al plasma effettivamente presente, fatto che porta ad un aumento dei tempi di coagulazione. L\u2019opposto si verifica nel caso di soggetti anemici, dove si ha una scarsa quantit\u00e0 di anticoagulante in rapporto al plasma (che \u00e8 aumentato in proporzione) presente nel campione di sangue prelevato.<\/p>\n

Refrigerazione:<\/strong> quasi tutti i parametri vengono misurati su plasma o sangue intero refrigerati (\u00e8 sempre specificato sul modulo) e non vengono lavorati se arrivano a temperatura non idonea. Per la misurazione delle piastrine – per cui \u00e8 invece richiesto sangue in edta – bisogna prestare attenzione alle temperature troppo basse che potrebbero favorire l\u2019aggregazione piastrinica: quindi meglio mantenere le provette distanziate dal ghiacciolo se questo viene utilizzato per l\u2019invio di campioni a temperatura controllata.<\/p>\n

Il processo coagulativo<\/h2>\n

Esistono due vie principali della coagulazione:<\/p>\n

    \n
  • l\u2019emostasi primaria<\/strong>,che coinvolge le piastrine ed alcuni fattori di attivazione delle stesse, il fibrinogeno, il fattore V, ADP, ATP, la serotonina, l\u2019istamina, gli ioni calcio e magnesio. Tutti questi fattori agiscono di concerto per attivare in caso di piccole lesioni dell\u2019endotelio vasalele piastrine, che formano velocemente uno strato di riparazione del vaso colpito, arrestando la perdita di sangue.
    \nIn caso di emorragie estese invece l\u2019azione delle sole piastrine non \u00e8 generalmente sufficiente ed entra in campo una seconda via:<\/li>\n
  • l\u2019emostasi secondaria<\/strong>, che in pratica coinvolge, oltre alle piastrine, una serie di enzimi che attivano una \u201ccascata\u201d di fattori e cofattori che hanno come ultimo effetto la formazione di fibrina dal fibrinogeno circolante, processo indispensabile per lo sviluppo del coagulo.<\/li>\n<\/ul>\n

    Queste vie non sono separate ma interconnesse da una cosiddetta via comune, che in presenza di piastrine attivate ed altri cofattori innesca la conversione della protrombina in trombina, che modula la formazione del coagulo facendo si che si sviluppi dove serve e non in tutto il circolo.<\/p>\n

    \u00c8 importante sottolineare che si parla di \u201ccascata\u201d coagulativa perch\u00e9, una volta innescata, non si interrompe e pu\u00f2 solamente essere modulata. Se si perde il controllo di questo processo, abbiamo invece uno stato di ipercoagulabilit\u00e0<\/strong> che potrebbe sfociare nella cosiddetta CID o coagulazione intravasale disseminata, patologia grave e mortale.<\/p>\n

    Formatosi il coagulo, si devono di concerto attivare i vari processi di fibrinolisi che permettono di ripristinare il flusso sanguigno una volta riparato il danno. La fibrinolisi<\/strong> viene innescata dal plasminogeno che, una volta attivato in plasmina, si lega alla fibrina degradandola di nuovo in fibrinogeno circolante. La trombina \u00e8 un cofattore che collabora nella modulazione della cascata oltre che partecipare alla fibrinolisi.<\/p>\n

    La degradazione della fibrina produce i D-dimeri<\/strong>, quindi un loro rialzo indica una situazione di forte infiammazione con uno stato di ipercoagulabilit\u00e0 del sangue.<\/p>\n

    Ma quando testare e cosa richiedere per una corretta valutazione della coagulazione nel cavallo?<\/strong><\/p>\n

    La maggior parte delle problematiche coagulative riguarda un eccesso di sanguinamento (clinicamente visibile con la formazione di petecchie, ecchimosi, melena, ematomi, epistassi, ematuria, etc.) che per\u00f2 potrebbe essere dovuta non solo ad uno stato ipocoagulativo da carenza di fattori, ma anche ad un\u2019ipercoagulabilit\u00e0 che ne determina l\u2019eccessivo consumo. Questa pericolosa situazione \u00e8 associata a grave infiammazione cronica, chirurgie importanti, intossicazione, setticemie, etc.<\/p>\n

    Vediamo come il laboratorio ci aiuta a distinguere queste situazioni.<\/p>\n

    Trombocitopenia<\/h2>\n

    La carenza di piastrine costituisce una delle cause pi\u00f9 comuni di disordini coagulativi ed \u00e8 facilmente verificabile con un normale esame emocromocitometrico.
    \nAnche un\u2019emorragia grave o cronica potrebbe portare ad un abbassamento del numero di piastrine dovuto a consumo eccessivo, come pure uno stato di ipercoagulabilit\u00e0. Nel cavallo le piastrine sono molto delicate e tendono ad aggregarsi anche nei campioni con anticoagulante ed una carenza alla lettura delle macchine deve essere confermata da uno striscio effettuato subito dopo il prelievo. Le cause di trombocitopenia vera<\/strong> comprendono infezioni croniche, vasculiti, parassiti ematici, neoplasie, anemie immunomediate, reazioni a farmaci; nel puledro potrebbe essere dovuta ad isoeritrolisi neonatale, setticemia od anche grave infiammazione. Per la conta cellulare e lo striscio ematico \u00e8 necessario un campione di sangue in edta.<\/p>\n

    Un livello di piastrine < di 50 G\/litro potrebbe determinare problemi di eccesivo sanguinamento. Un livello di piastrine < di 20 G\/litro si considera a rischio per la sopravvivenza del paziente.<\/p>\n

    La presenza di emorragie croniche con un livello di piastrine nella norma potrebbe essere dovuto ad un loro difetto funzionale.<\/p>\n

    Test funzionale: Tromboelastografia<\/h2>\n

    Questo test permette di valutare sia l\u2019efficienza dell\u2019aggregazione piastrinicache dipende dalla presenza di alcuni fattori tra i quali la corretta funzionalit\u00e0 della membranache l\u2019efficienza della fibrinolisi, misurati in base alla velocit\u00e0 di formazione del coagulo ed dalla sua elasticit\u00e0.<\/p>\n

    Questo test si effettua su sangue intero in sodio citrato, prelevato da meno di 48 ore.<\/p>\n

    Fibrinogeno<\/h2>\n

    Questo parametro \u00e8 stato a lungo utilizzato come marker infiammatorio in quando aumenta decisamente in caso di infiammazione od infezione. In presenza di problemi di coagulazione si riscontra generalmente un valore molto basso sia per eccessivo consumo dovuto alla formazione di molti coaguli che per carente produzione (es. gravi patologie epatiche o malassorbimento).<\/p>\n

    Questo parametro si misura su plasma da sodio citrato refrigerato.<\/p>\n

    Tempo di protrombina (PT) o Tempo di Quick<\/h2>\n

    Questo valore viene misurato aggiungendo alcuni enzimi tissutali e ioni al campione da esaminare, valutando successivamente la tempistica di formazione del coagulo e la sua efficienza. Questo lasso di tempo indica la velocit\u00e0 di formazione della fibrina a partire dal fibrinogeno circolante: un aumento di questo valore pertanto indica un ritardo nella formazione del coagulo. Viene utilizzato soprattutto nella clinica dei piccoli animali per confermare un eventuale avvelenamento da dicumarinici che \u00e8 descritto nel cavallo, anche se poco frequente.<\/p>\n

    Per la misurazione di questo parametro serve plasma da sodio citrato, separato delicatamente e refrigerato.<\/p>\n

    Tempo di attivazione parziale di tromboplastina (PTT)<\/h2>\n

    La tromboplastina \u00e8 una lipoproteina tissutale che, aggiunta nel campione di plasma da misurare, determina la formazione del coagulo catalizzando la trasformazione della protrombina in trombina.
    \nUn aumento del tempo di attivazione parziale di tromboplastina si verifica in caso di carenza di alcuni fattori della coagulazione oltre che dal fibrinogeno. Questo valore viene utilizzato di frequente per monitorare la terapia con eparina.<\/p>\n

    Per la misurazione di questo parametro serve plasma da sodio citrato, separato delicatamente e refrigerato.<\/p>\n

    Tempo di Trombina (TT)<\/h2>\n

    Il tempo di Trombina misura il processo attraverso cui il fibrinogeno viene convertito in fibrina in presenza di un eccesso di trombina, e dipende principalmente dalla quantit\u00e0 e funzionalit\u00e0 del fibrinogeno stesso.<\/p>\n

    Questo parametro viene utilizzato in medicina umana per la valutazione del livello terapeutico degli anticoagulanti nei pazienti a rischio di trombosi o cardiopatici. La loro importanza nella medicina del cavallo appare limitata.<\/p>\n

    Per la misurazione di questo parametro serve plasma da sodio citrato, separato delicatamente e refrigerato.<\/p>\n

    D-Dimeri<\/h2>\n

    Si tratta del prodotto di degradazione della fibrina: se presente in elevata quantit\u00e0, non in corrispondenza di un evento emorragico importante, ci indica che l\u2019organismo si trova in una situazione di ipercoagulabilit\u00e0, condizione potenzialmente fatale se non compensata adeguatamente.<\/p>\n

    Costituisce un ottimo indice prognostico in corso di terapia post operatoria specialmente dopo coliche, chirurgie importanti, setticemie, fratture che espongono il paziente a rischio trombotico.<\/p>\n

    Per la misurazione di questo parametro serve plasma da sodio citrato, separato delicatamente e refrigerato.<\/p>\n

    Carenza di fattori della coagulazione<\/h2>\n

    Sebbene poco frequenti nel cavallo, sono descritti:<\/p>\n