Diagnosi
La diagnosi si basa sui sintomi clinici combinati con l’esame istopatologico.

Trattamento
A causa della limitata efficacia dei farmaci immuno-modulatori, l’ECLE rappresenta la forma di lupus eritematoso cutaneo più difficile da trattare.
Ciclosporina, glucocorticoidi, azatioprina e leflunomide possono essere somministrati in monoterapia o in combinazione, ma sono spesso inefficaci. Di conseguenza, più della metà dei pazienti negli studi precedenti è stata infine soppressa a causa della mancanza di risposta terapeutica.

Esistono alcune segnalazioni di utilizzo efficace di farmaci alternativi come il micofenolato mofetile e l’oclacitinib ad alto dosaggio in pazienti affetti da ECLE. Il micofenolato mofetile è stato utilizzato con successo in un Bracco Tedesco a pelo corto. L’oclacitinib ad alto dosaggio (1,8 mg/kg/giorno) è stato descritto come una monoterapia efficace in due segnalazioni che hanno coinvolto un totale di tre pazienti. In particolare, è stata ottenuta una remissione completa in un Vizsla Magyar trattato con oclacitinib ad alto dosaggio nonostante un precedente trattamento inefficace con ciclosporina. Pertanto, l’oclacitinib è stato suggerito come possibile monoterapia standard. Tuttavia, un’altra segnalazione ha documentato la morte di una cagna dopo quattro mesi di terapia con oclacitinib.

 

Lupus eritematoso mucocutaneo (MCLE)

Il lupus eritematoso mucocutaneo (MCLE) è stato descritto nel Pastore Tedesco e nel Pastore Belga di varie età. La diagnosi differenziale primaria è la piodermite mucocutanea.

Sintomi clinici
Le lesioni ulcerative si presentano comunemente simmetricamente nelle aree mucocutanee. Le regioni perianale e perigenitale sono più frequente-mente colpite. Inoltre, ulcere possono comparire sulle labbra o intorno agli occhi (Fig. 3 e 4).
A causa delle lesioni ulcerative nella regione perianale o perigenitale, questi pazienti si presentano in visita spesso a causa di defecazione o minzione dolorosa. Il prurito è generalmente assente o di intensità lieve.

Diagnosi
Poiché la piodermite mucocutanea è la diagnosi differenziale primaria, deve essere esclusa mediante esame citologico. Inoltre, la piodermite mucocutanea si risolve in genere con la terapia antibiotica, cosa che non avviene nei pazienti con MCLE. La diagnosi deve essere confermata dall’esame istopatologico.

Trattamento
La prognosi per MCLE è buona e il trattamento con prednisolone (2 mg/kg/die) può portare a una rapida guarigione entro un mese. Un rapporto ha descritto l’uso efficace di oclacitinib in due pazienti con MCLE.

 

Lupus eritematoso discoide (DLE)

Il lupus eritematoso discoide (DLE) è la forma più comune di lupus in questa categoria e si divide in due gruppi: lupus eritematoso discoide facciale o localizzato (FDLE), in cui le lesioni cutanee sono confinate alla testa e al collo, e lupus eritematoso discoide generalizzato (GDLE), in cui le lesioni si verificano anche al di sotto del collo. La malattia può insorgere a qualsiasi età. Poiché la maggior parte dei casi peggiora o addirittura è scatenata dall’esposizione ai raggi UV, la condizione era precedentemente nota come dermatite solare nasale o lupus nasale fotosensibile.

Sintomi clinici
I segni clinici del lupus eritematoso discoide facciale (FDLE) iniziano tipicamente con depig-mentazione, eritema e desquamazione sul naso. Queste lesioni possono progredire in erosioni, ulcerazioni, croste e perdita della normale architettura del planum nasale; anche il ponte nasale può essere interessato (Fig. 5 e 6). Nel tempo, queste alterazioni possono estendersi ad altre aree esposte al sole come labbra, padiglioni auricolari e regione perioculare.

I pazienti con lupus eritematoso discoide generalizzato (GDLE) possono inoltre presentare placche generalizzate o multifocali e alopecia su collo, schiena e torace. Sia il FDLE che il GDLE possono presentarsi con o senza prurito. Entrambe le forme della malattia sono generalmente benigne e non presentano coinvolgimento sistemico.

Diagnosi
La diagnosi si basa sull’anamnesi del paziente, sintomi clinici ed esame istopatologico.

Terapia
I pazienti, come quelli con VCLE, devono essere protetti dalla luce solare, poiché l’esposizione ai raggi UV peggiora i sintomi. L’uso topico di unguento a base di tacrolimus (0,1%) in mono-terapia può essere efficace. Se la risposta è insufficiente, si possono somministrare glucocorticoidi in combinazione con unguento a base di tacrolimus.
Anche la ciclosporina è un’opzione. Il trattamento efficace con oclacitinib è stato segnalato in quattro cani con FDLE.

 

Dermatite lupus-aspecifica

Il lupus eritematoso sistemico (SLE) è una malattia multisistemica con sintomi diversi, ma priva delle caratteristiche istopatologiche tipiche del lupus eritematoso cutaneo (CLE).

I segni clinici riportati nei pazienti affetti da SLE includono malattie articolari, anomalie ematologiche, glomerulonefrite, stomatite ulcerosa e febbre.

Possono anche verificarsi manifestazioni dermatologiche come desquamazione, ulcere mucocutanee e orali, ulcerazione e/o ipercheratosi dei cuscinetti plantari e alopecia. La prognosi è generalmente sfavorevole.

Dott. Amir Davoodi

Gli esami Laboklin utili in caso di lupus:

• Profilo esteso + emocromo completo
• Citologia
• Istopatologia

Diagnosi delle malattie che causano prurito pruricettivo

Il prurito pruricettivo è il meccanismo di prurito più comune nei cani e nei gatti. Le cause primarie includono malattie ectoparassitarie e allergiche. Un terzo gruppo è costituito da infezioni batteriche o da Malassezia, che sono spesso secondarie ad altre patologie cutanee, complicando il processo diagnostico. Inoltre, qualsiasi malattia cutanea cronica che si presenti con lesioni può anche causare prurito pruricettivo.

 

Rogna sarcoptica

• Test anticorpale per Sarcoptes (IgG): un test ELISA quantifica gli anticorpi IgG nel siero canino, con anticorpi rilevabili circa quattro settimane dopo l’infestazione. La sensibilità è dell’85%, che aumenta a quasi il 99% dopo quattro settimane di infestazione, con una specificità del 90%.
• PCR per Sarcoptes: la real-time PCR rileva gli acari in ampi raschiati cutanei superficiali di cani, gatti, furetti, conigli, porcellini d’India e altre specie di canidi o mustelidi (serbatoio: volpe).

 

Demodicosi felina da Demodex (D.) gatoi

• PCR per D. gatoi: si ritiene che sia un test altamente efficace. Poiché D. gatoi non è presente nei gatti sani, un risultato positivo sarebbe diagnostico. Si raccomanda di eseguire la PCR per D. gatoi in tutti i gatti con prurito prima di considerare una malattia allergica.

 

Dermatite allergica da pulci

• Anticorpi anti-saliva delle pulci: un risultato positivo indica ipersensibilità alla saliva delle pulci. Segni clinici compatibili, insieme a un test positivo, confermano la Il test, offerto come singolo test per le IgE (recettore Fcε), come parte di uno screening allergico con acari, pollini e funghi, o all’interno di profili allergologici completi forniti da Laboklin, utilizza allergeni nativi e ricombinanti della saliva delle pulci per un’elevata sensibilità.

Diagnosi delle allergie alimentari

• La diagnosi delle allergie alimentari richiede una dieta di eliminazione per due mesi per controllare i segni clinici, seguita da una dieta di provocazione per confermare la recidiva. I test sierologici per le allergie alimentari misurano le IgE e le IgG allergene-specifiche, con un valore predittivo negativo dell’81,1%. Gli alimenti senza anticorpi rilevati sono adatti alle diete di eliminazione. Laboklin offre diversi pannelli di allergeni alimentari, incluso il pannello “PAX Complete Alimeti”.

 

Diagnosi della dermatite atopica

• La dermatite atopica viene diagnosticata clinicamente attraverso un’anamnesi dettagliata e un esame I test allergologici identificano gli allergeni causali per l’evitamento o l’immunoterapia allergene-specifica (ASIT) in caso di dermatite atopica, ipersensibilità agli insetti o asma allergica felino. Laboklin fornisce pannelli di allergeni, profili allergologici, il test ambientale completo PAX e soluzioni allergeniche per test intradermici.

 

Diagnosi di piodermite e dermatite da Malassezia

• La citologia è il test più rilevante in caso di sospetta piodermite o dermatite da Laboklin fornisce risultati entro 24-48 ore dal ricevimento del campione.
• Le colture batteriche identificano i patogeni e guidano alla scelta dell’antibiotico. I campioni devono essere raccolti in condizioni sterili per prevenire la contaminazione con la flora batterica normale. I tamponi batterici e micologici devono essere trasportati in terreni idonei. I batteri vengono identificati utilizzando la spettrometria di massa MALDI-TOF e gli antibiogrammi determinano la sensibilità antimicrobica, inclusa l’identificazione di MRSP, se necessario

 

Diagnosi del linfoma epiteliotropico

• Il linfoma epiteliotropico può presentarsi con prurito associato a esfoliazione, ulcerazione, depigmentazione o L’esame istopatologico è essenziale per la diagnosi.

 

Diagnosi di malattie che causano prurito neuropatico

Alcune condizioni di prurito neuropatico sono ereditarie, come la sindrome da mutilazione acrale (AMS), osservata in diverse razze, e la neuropatia sensoriale (SN) nei Border Collie. In questi casi, un test genetico (PCR) è essenziale per confermare la diagnosi.
Laboklin offre un pannello completo di test genetici, inclusi quelli per le condizioni sopra menzionate.

 

Diagnosi di prurito psicogeno

Quando si sospetta un prurito psicogeno, è fondamentale escludere innanzitutto eventuali patologie dermatologiche o interne che potrebbero esserne la causa. Una volta escluse, si raccomanda di consultare un veterinario esperto in comportamento (etologo) per ulteriori accertamenti e trattamenti.

 

Trattamento del prurito

Il trattamento del prurito è essenziale fin dal primo momento, con l’obiettivo di alleviare i segni clinici e migliorare le condizioni dell’animale. In caso di prurito grave, il trattamento deve essere iniziato anche durante la ricerca della causa sottostante.

Gli approcci terapeutici includono strategie sia reattive che proattive.

• Trattamento reattivo: controlla il prurito durante le fasi acute della malattia.
• Trattamento proattivo: mantiene il controllo dopo la risoluzione dei segni acuti, prevenendo le ricadute in condizioni come la dermatite atopica.

 

Opzioni terapeutiche sistemiche

• Glucocorticoidi: questi farmaci antinfiammatori sono efficaci e ad azione rapida, ma devono essere usati con cautela per evitare effetti collaterali.
• I farmaci comunemente utilizzati sono il prednisolone o il prednisone per via orale, con dosaggi personalizzati in base alle esigenze individuali.
• Oclacitinib (Apoquel®): un inibitore JAK-STAT che agisce sull’IL-31, fornendo un rapido sollievo dal prurito allergico. È più sicuro dei glucocorticoidi e particolarmente efficace per la dermatite atopica nei cani.
• Lokivetmab: questo anticorpo monoclonale neutralizza l’IL-31 e viene somministrato per via sottocutanea ogni quattro Rappresenta un’opzione sicura ed efficace per la gestione proattiva della dermatite atopica.
• Ciclosporina: immunosoppressore che inibisce la calcineurina, la ciclosporina è ideale per la gestione a lungo termine delle condizioni Richiede una dose di carico iniziale seguita da una terapia di mantenimento e può essere associata ad altri trattamenti durante le riacutizzazioni.

 

Conclusioni

Il prurito, sia acuto che cronico, richiede una gestione efficace per alleviare la sofferenza e migliorare la qualità della vita. Identificare e trattare la malattia è essenziale per il successo a lungo termine.
La collaborazione tra medici di base e specialisti garantisce cure ottimali, offrendo sollievo sia agli animali colpiti che ai loro proprietari.

 

I nostri test per allergie / prurito

• Profili prurito: ridotto / medio / esteso
• Test allergologico di screening e test principali
• PAX completo (allergeni ambientali e alimentari)
• Saliva delle pulci, anticorpi Sarcoptes, anticorpi Malassezia, anticorpi Staphylococcus
• Demodex-PCR, Sarcoptes-PCR

Dott.ssa Carmen Lorente, DVM, PhD, DipECVD
EBVS® European Specialist in Veterinary Dermatology

Colorazione dei preparati

Una volta che il materiale sul vetrino si è completamente asciugato, il campione può essere colorato. Le colorazioni tipo Romanovsky disponibili in commercio (ad esempio Diff-Quik®) sono molto adatte all’uso pratico. In linea di principio si devono rispet- tare i tempi di colorazione indicati dal produttore, ma in alcuni casi è necessario prolungare i tempi di immersione:
ad esempio, i preparati citologici, che spesso sono più spessi degli strisci di sangue, impiegano più tempo per assorbire abbastanza colore. Se il colore è stato utilizzato per diverse settimane, probabilmente si noterà. Per esempio, la soluzione blu è la prima a produrre risultati di colorazione più scadenti, come si può osservare su preparati chiari. Questo inconveniente può essere temporaneamente risolto immergendo i campioni più frequentemente o per periodi più lunghi, ottenendo comunque un risultato di colorazione accettabile. Tuttavia, se le cellule appaiono ancora pallide al microscopio anche dopo tempi di colorazione prolungati o se sono contaminate da batteri, le soluzioni coloranti devono essere sostituite. In contenitori ermeticamente chiusi (ad esempio contenitori per l’urina, scatole per congelatore ermeticamente chiuse o barattoli di marmellata), i reagenti possono essere conservati per un periodo di tempo più lungo rispetto alle classiche vasche di colorazione. Dopo aver risciacquato i residui di colore con acqua di rubinetto, i campioni vengono nuovamente asciugati all’aria. In casi urgenti, questa operazione può essere eseguita anche in un’incubatrice oppure il processo può essere accelerato utilizzando un phon o posizionando il campione su una superficie calda (ad esempio su un’apparecchiatura di laboratorio in funzione).

Le preparazioni adesive non necessitano di asciugatura e non è necessario alcun fissaggio, poiché il campione è già fissato dall’adesivo e, inoltre, la soluzione di fissaggio alcolica intorbidisce molte strisce adesive. Per la colorazione, la striscia adesiva viene attaccata a un’estremità di un vetrino e immersa nelle soluzioni coloranti, utilizzando il vetrino come impugnatura (Fig. 3). Dopo l’asciugatura, la striscia adesiva viene prima rimossa e poi attaccata al vetrino con il lato del campione rivolto verso il basso, sopra una goccia d’olio.

Valutazione microscopica

La valutazione citologica della superficie cutanea viene effettuata soprattutto in relazione al tipo di infiammazione o di infezioni secondarie presenti, ma in alcuni casi la citologia superficiale può evidenziare anche una neoplasia.

Se la maggior parte delle cellule sono granulociti neutrofili, è presente un’infiammazione neutrofila o purulenta. Classicamente, queste infiammazioni indicano un processo infettivo (soprattutto batterico, Fig. 4), ma possono anche essere sterili (ad esempio malattie immunomediate come il pemfigo foliaceo, Fig. 5, o infiammazione concomitante di neoplasie). In caso di infezioni batteriche, i neutrofili mostrano spesso alterazioni degenerative. I nuclei sono gonfi e di colore pallido; in casi estremi è difficile riconoscere le cellule come neutrofili. Nella maggior parte dei casi è possibile rilevare anche la presenza di batteri intracellulari che, a differenza dei batteri extracellulari, sono la prova della presenza di un evento settico. Anche funghi e protozoi possono causare infiammazioni purulente.

Se oltre ai neutrofili sono presenti fino al 50% di macrofagi, si ha un’infiammazione piogranulomatosa; se sono presenti più del 50% di macrofagi, l’infiammazione è detta granulomatosa. Le stesse cause sono responsabili dello sviluppo di questi due tipi di infiammazione, la maggior parte dei quali sono processi cronici. Le reazioni tipiche sono a corpi estranei, micosi, infezioni da protozoi (ad esempio Leishmania, Fig. 1) e alcuni batteri (ad esempio micobatteri, attinomiceti).

L’infiammazione eosinofila è caratterizzata da una percentuale di granulociti eosinofili superiore al 10% tra le altre cellule infiammatorie. Se i batteri intracellulari sono rilevabili nelle infiammazioni eosinofile, queste rappresentano solitamente un’infezione secondaria. Le cause primarie di queste infiammazioni sono le malattie del complesso del granuloma eosinofilo (Fig. 6), le neoplasie (in particolare i tumori dei mastociti e i linfomi), le allergie e i parassiti. Tra gli eosinofili si trovano spesso mastociti e talvolta granulociti basofili, in quantità variabili. Se il numero dei mastociti è molto elevato, nella diagnosi differenziale si deve prendere in considerazione un tumore dei mastociti. Le infiammazioni linfocitarie, plasmacellulari e linfoplasmocellulari (oltre il 50% linfociti/plasmacellule) si verificano solitamente nel corso di processi cronici, in eventi immunomediati, in infezioni virali e anche in reazioni di ipersensibilità. Se il contenuto di plasmacellule è molto elevato, nella diagnosi differenziale si deve prendere in considerazione un tumore delle plasmacellule. Se si riscontra un numero aumentato di linfociti di medie dimensioni, di blasti linfoidi o di una popolazione monomorfica di linfociti, è necessario chiarire la presenza di un linfoma (Fig. 7).

Poiché molti pazienti affetti da patologie dermatologiche soffrono di malattie croniche, la citologia non viene utilizzata solo a fini diagnostici, ma spesso anche a fini di monitoraggio e viene eseguita a ogni controllo. Per questo motivo è importante documentare i risultati, incluso il numero di batteri, Malassezia e cellule infiammatorie riscontrate, per determinare chiaramente eventuali miglioramenti o peggioramenti dell’infiammazione e dell’infezione secondaria. Soprattutto all’inizio, i microrganismi e le cellule sono così numerosi che è quasi impossibile contarne le strutture. Tuttavia, sono sufficienti informazioni semiquantitative, ad esempio come 1+, 2+ e 3+. 1+ significa che sono presenti solo pochi batteri/Malassezia/cellule infiammatorie, che possono essere individuati solo dopo un’attenta ricerca e possibilmente solo in pochi punti. Un risultato pari a 2+ indica che sono presenti pochi batteri / Malassezia / cellule infiammatorie, ma sono visibili immediatamente. Se sono presenti abbondanti batteri/Malassezia/cellule infiammatorie, il valore è riportato come 3+.

Conclusioni

La citologia dermatologica è una tecnica di esame rapida e conveniente che fornisce informazioni diagnostiche essenziali ed è inoltre fondamentale per la scelta della terapia. Con un po’ di pratica, è possibile eseguirla in modo affidabile in ambulatorio, garantendo così una cura ottimale della cute del paziente fin dalla prima visita. Si consiglia di consultare la letteratura specialistica (vedere qui sotto) e, se non si ha ancora esperienza in citologia, di partecipare a workshop in cui vengono consolidate le basi della diagnostica citologica e citologi esperti possono rispondere anche a domande tecniche complesse (ad esempio presso la Laboklin Academy all’indirizzo https://laboklin.de/de/).

Dott.ssa Maria Christian

Esami pertinenti disponibili presso Laboklin

Citologia
Istologia
Esame batteriologico e micologico
Rilevamento del patogeno tramite PCR

Elaborazione del questionario di Laboklin

Lo scopo dello studio era scoprire i motivi per cui la ASIT veniva interrotta nei cani dopo la fase di induzione (dopo il set iniziale) o nella fase di mantenimento (dopo almeno un trattamento di mantenimento).

I cani per i quali non sono stati ordinati ulteriori trattamenti ASIT sono stati individuati dagli elenchi delle richieste di ASIT di Laboklin dal 2020-2022. Sono stati divisi in due gruppi:

Gruppo 1 (interruzione dopo il trattamento iniziale): questo gruppo comprendeva cani nei quali la ASIT era stata interrotta dopo il trattamento iniziale. Dei 2.208 trattamenti iniziali, in 930 (42,1%) non è stato ordinato alcun trattamento di mantenimento.

Gruppo 2 (interruzione dopo almeno un trattamento di di mantenimento): questo gruppo comprendeva cani in cui la ASIT era stata interrotta nella fase di mantenimento. In 1.230 dei 3.662 casi (33,6%), non sono stati ordinati ulteriori trattamenti di mantenimento.

Per conoscere le ragioni della sospensione della ASIT, i veterinari curanti sono stati contattati telefonicamente o tramite questionari scritti. I veterinari sono stati in grado di selezionare diverse possibili ragioni. I dati raccolti sono stati valutati in modo descrittivo e statistico.

Motivazioni di interruzione dalla ASIT

Interruzione dopo il trattamento iniziale (Gruppo 1, Fig. 1)

Sono state valutate 247 risposte con 259 ragioni per cui non è stato somministrato alcun trattamento di mantenimento dopo il trattamento iniziale. I pazienti (n = 9) per i quali non è stata prescritta alcuna ulteriore ASIT perché deceduti non sono stati presi in considerazione nell’analisi. I tre motivi più comuni erano la mancanza di compliance del proprietario/perdita di contatto (36,7%), l’inadeguatezza/mancanza di miglioramento (21,6%) e l’interruzione dovuta al buon successo del trattamento (10,4%).

Interruzione dopo almeno un trattamento di mantenimento (Gruppo 2, Fig. 2)

Sono state valutate 310 risposte con 342 ragioni per cui non è stato effettuato alcun ulteriore trattamento di mantenimento. La durata media del trattamento ASIT è stata di 2,4 anni. I pazienti (n = 42) per i quali non è stata prescritta alcuna ulteriore ASIT perché deceduti non sono stati presi in considerazione.

I tre motivi più comuni erano la mancanza di compliance del proprietario/perdita di contatto (30,4%), l’inadeguatezza/mancanza di miglioramento (23,7%) e l’interruzione dovuta al buon successo del trattamento (19%).

Come è possibile ridurre le interruzioni del trattamento ASIT e ottimizzarne il successo?

I trattamenti iniziali durano solitamente sei mesi, che è un periodo significativamente più breve di quello di 12 mesi raccomandato per valutarne il successo. Potrebbe essere necessario fino a un anno affinché il massimo beneficio della ASIT diventi clinicamente evidente. In oltre il 40% dei trattamenti iniziali di questo studio Laboklin, non è stato ordinato alcun trattamento di mantenimento e la ASIT è stata pertanto interrotta prematuramente dopo il trattamento iniziale. Se la ASIT viene ritenuta efficace dopo un anno di terapia, dovrebbe essere continuata per tutta la vita. Nei cani esaminati nella fase di mantenimento la ASIT è stata interrotta nel 34% circa dei casi.

Mancanza compliance del proprietario/perdita di contatto

La causa più comune (circa il 37% nel gruppo 1 e circa il 30% nel gruppo 2) era la mancanza di compliance del proprietario e/o la perdita di contatto tra veterinario e proprietario. La compliance del proprietario (cooperazione del proprietario nell’attuazione delle misure terapeutiche raccomandate) è un fattore cruciale per il successo della terapia. I proprietari dovrebbero essere informati dettagliatamente sul protocollo terapeutico, sulla durata della terapia, sul ritardo nell’inizio dell’azione della ASIT e sui costi previsti per poter ottimizzare le aspettative dei proprietari. Il fattore chiave qui è la comunicazione continua, questo è particolarmente importante nel primo anno di terapia. In uno studio di Fennis et al. (2022) i cani che si presentavano regolarmente ai controlli veterinari nel primo anno di terapia hanno mostrato un tasso di successo significativamente più elevato rispetto ai cani che non erano tornati in visita. I controlli regolari possono non solo garantire la comunicazione, ma anche il monitoraggio continuo dei pazienti, in modo da poter diagnosticare infezioni secondarie o apportare modifiche al protocollo.

Con protocolli di induzione accelerati e semplificati (ad esempio protocolli rush o cluster e immunoterapia intralinfatica), la dose di mantenimento viene raggiunta più rapidamente. Ciò potrebbe anche ridurre il ritardo nell’azione e il tempo necessario affinché il successo diventi clinicamente evidente, aumentando così la compliance del proprietario. Un altro vantaggio di tali protocolli di induzione è che le iniezioni di ASIT vengono effettuate esclusivamente dal veterinario e i pazienti sono sotto continuo controllo veterinario durante i primi mesi di terapia.

Successo inferiore alle aspettative

Il secondo motivo più comune per l’interruzione in entrambi i gruppi è stato l’inadeguato successo terapeutico (circa il 22% nel gruppo 1 e circa il 24% nel gruppo 2). Ciò è stato menzionato più volte anche in combinazione con la scarsa compliance del proprietario. Il successo della terapia dovrebbe essere valutato dopo un anno, motivo per cui la sospensione della ASIT a causa del mancato successo terapeutico dopo il trattamento iniziale è una problematica comunicativa, perché questi cani sono stati dichiarati non-responder troppo presto. Il possibile inizio ritardato dell’azione della ASIT dovrebbe essere comunicato in dettaglio dal veterinario al fine di ottimizzare le aspettative dei proprietari e ridurre l’interruzione prematura della ASIT entro il primo anno di terapia, che a sua volta porta ad un tasso di successo più elevato della ASIT. Le terapie sintomatiche antipruriginose sono spesso necessarie durante i primi mesi di ASIT per ridurre rapidamente i sintomi clinici fino a quando non si manifesta l’effetto della ASIT.

Questo è anche un fattore che migliora la compliance del proprietario. La durata e il dosaggio del farmaco devono essere mantenuti quanto più bassi possibile. Il prurito dovrebbe ridursi ma non scomparire del tutto. Sopprimendo completamente il prurito, non si rileva la necessità di un adattamento del protocollo.

In letteratura sono riportati tassi di successo della ASIT dopo almeno un anno di terapia fino all’80% nei cani con CAD, il che si correla bene con i risultati di questo studio (circa il 24% è stato interrotto nella fase di mantenimento a causa di mancato successo terapeutico). Nella maggior parte dei casi si può presumere che il massimo successo del trattamento sarà visibile entro il primo anno di trattamento. Se non si osserva alcun miglioramento clinico dopo un anno di terapia e ulteriori terapie sintomatiche non possono essere ridotte in modo significativo, l’animale viene classificato come non-responder e la ASIT viene interrotta perché è improbabile una successiva risposta alla terapia. Ciò che è importante qui è la corretta definizione di successo: la ASIT è considerato efficace se i cani trattati mostrano un miglioramento dei sintomi clinici di oltre il 50% o se i farmaci sintomatici aggiuntivi necessari possono essere ridotti di oltre il 50%. La CAD richiede solitamente un approccio terapeutico multimodale, una combinazione di diverse opzioni terapeutiche, al fine di ottenerne una gestione ottimale.

Oltre alla profilassi ectoparassitaria continua, i cani con attacchi allergici acuti dovrebbero sempre essere esaminati per la presenza di infezioni secondarie. Gli attacchi acuti spesso richiedono una terapia sintomatica a breve termine.

Per ridurre ulteriormente i farmaci antiprurito sistemici, si dovrebbe preferire la terapia di combinazione di ASIT con acidi grassi essenziali, shampoo idratanti (che migliorano la barriera cutanea) e prodotti topici a base di idrocortisone. Prima che un cane venga classificato come un insuccesso terapeutico, è necessario valutare attentamente se non si possa effettivamente osservare alcun miglioramento (scala del prurito, registrazione precisa della frequenza degli attacchi allergici e delle infezioni secondarie, durata e dosaggio della terapia sintomatica aggiuntiva necessaria). Alcuni degli intervistati hanno affermato che la ASIT è stata interrotta a causa di un effetto insufficiente, ma che dopo l’interruzione si è verificato un ulteriore peggioramento.

Un’altra misura per ottimizzare il successo del trattamento è l’adeguamento del protocollo individuale per quanto riguarda la quantità di iniezione e/o gli intervalli di trattamento.

Inoltre, la mancanza di efficacia della terapia nei singoli pazienti potrebbe essere spiegata anche dalla presenza di altre malattie pruriginose (ad esempio allergie alimentari o ectoparassiti) che non erano state escluse prima di iniziare la ASIT. La CAD è una diagnosi di esclusione che dovrebbe essere fatta solo dopo che siano state chiarite le possibili diagnosi differenziali e prima di iniziare l’ASIT.

Terminazione se la risposta ha esito positivo

Il terzo motivo più comune per l’interruzione della ASIT in entrambi i gruppi era che i cani in questione erano migliorati con la ASIT e pertanto questa era stata interrotta (circa il 10% nel gruppo 1 e il 19% nel gruppo 2). La maggior parte dei pazienti necessita di una terapia costante per controllare permanentemente la CAD. Poco è stato pubblicato sugli effetti a lungo termine della ASIT nei cani dopo l’interruzione della terapia. I pochi studi non controllati hanno dimostrato che la maggior parte dei cani peggiora nuovamente dopo la sospensione della ASIT. Ciò è stato segnalato più volte anche nel corso di questo studio. L’esperienza ha dimostrato che la ripresa della ASIT può essere complicata: spesso sono necessari nuovi test allergologici, il trattamento iniziale deve essere ricominciato e alcuni cani non rispondono più con successo. Si consiglia quindi in genere di non interrompere la ASIT qualora abbia esito positivo. Tuttavia, si possono fare tentativi individuali per allungare gli intervalli tra le iniezioni, come ha affermato anche l’8,5% degli intervistati nel gruppo 2. Se nella fase di mantenimento il successo del trattamento è stabile per diversi anni, gli intervalli tra le iniezioni possono essere gradualmente prolungati fino a 8 settimane.

Effetti collaterali

In circa il 6% del gruppo 1, la ASIT è stata interrotta a causa degli effetti collaterali. L’effetto collaterale più comune della ASIT nella fase di induzione è l’aumento del prurito dopo le iniezioni, che corrispondeva anche ai risultati del presente studio. Se si verifica un aumento del prurito immediatamente dopo l’iniezione, la quantità di estratto allergenico deve essere ridotta e il protocollo di induzione deve essere adattato individualmente. I proprietari devono monitorare attentamente la risposta dei cani alle iniezioni e fornire un feedback immediato al veterinario curante in modo che il protocollo ASIT possa essere modificato in caso di reazioni avverse. Il team Laboklin sarà felice di rispondere a qualsiasi domanda tu possa avere riguardo agli aggiustamenti del protocollo.

Costo

In questo studio, i costi sono stati la causa dell’interruzione della ASIT in circa il 7% nel gruppo 1 e in circa il 4% nel gruppo 2. Per i proprietari i costi dell’ASIT nel primo anno, compresi i costi del test allergologico e dei controlli veterinari periodici, appaiono elevati, ma a lungo termine la ASIT è anche significativamente più conveniente dal punto di vista economico rispetto alla terapia puramente sintomatica. A lungo termine, i soggetti allergici scarsamente controllati necessitano di visite veterinarie più frequenti, di maggiori quantità di farmaci antipruriginosi e di terapie più frequenti per le infezioni secondarie, nonché di misure diagnostiche e terapeutiche a causa dei potenziali effetti collaterali dei farmaci sintomatici utilizzati.

Queste informazioni possono anche aiutare a motivare i proprietari a continuare la ASIT per tutto il primo anno di trattamento o nella fase di mantenimento, anche se il successo della terapia è moderato.

Conclusioni

In sintesi, la ASIT è una parte importante della gestione terapeutica multimodale della CAD e una forma di terapia permanente che richiede una buona cooperazione tra proprietari e veterinari. Il primo anno di terapia richiede un attento monitoraggio del paziente ed è il periodo cruciale per il successo della terapia. I motivi più comuni per l’interruzione della ASIT sono dovuti alla mancanza di compliance del proprietario o alla perdita di contatto con i proprietari e ad aspettative di successo troppo elevate.

Una migliore informazione e comunicazione, controlli regolari e una rigorosa aderenza alle linee guida ASIT possono aumentare il numero di cani che rispondono con successo e traggono beneficio dalla ASIT.

Dott.ssa Elisabeth Reinbacher

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Test allergologici intracutanei
Immunoterapia allergene-specifica

Pertanto, per confermare la diagnosi dovrebbe sempre essere effettuato un esame istopatologico. Anche in questo caso il miglior materiale da esaminare è una pustola, che preferibilmente viene prelevata intera, con un punch (se possibile di 6-8 mm). Se non si trovano pustole nelle posizioni classiche, la soluzione migliore è prelevare campioni nella zona delle croste spesse, sotto le quali di solito si trovano le cellule acantolitiche. Se durante il campionamento la crosta si stacca, deve essere assolutamente aggiunta al contenitore con il campione.

In presenza di infezioni secondarie o di malattia avanzata, i sintomi clinici possono essere nascosti e la diagnosi può essere più difficile, poiché questa malattia autoimmune spesso non viene inclusa nell’elenco delle diagnosi differenziali. In questi casi, la citologia spesso mostra solo poche o nessuna cellule acantolitica oltre alle cellule infiammatorie e ai microrganismi e neppure l’istologia può fornire un risultato chiaro. Uno dei motivi per lo sviluppo di questi casi complicati potrebbe essere il pretrattamento con antibiotici e immunosoppressori quando ancora non è stata fatta una diagnosi chiara prima dell’uso dei farmaci. Se l’esame citologico rivela solo infezioni secondarie in questi pazienti complessi, è sempre necessario eseguire un trattamento appropriato dei batteri o della malassezia prima di raccogliere campioni per l’esame istopatologico. Nei gatti, a differenza dei cani, la dermatite da Malassezia non è quasi mai causata esclusivamente da un’allergia. In questa specie, la malassezia solitamente indica una malattia di base più grave.

Terapia

La terapia della PF si basa sull’uso di immunosoppressori, sia in monoterapia che spesso come combinazione di diversi principi attivi. I glucocorticoidi vengono solitamente utilizzati come prima linea di trattamento.

Nella fase iniziale sono solitamente necessari dosaggi elevati; i gatti talvolta rispondono meglio al desametasone. Lo scopo del trattamento è inizialmente quello di ottenere la remissione o almeno un miglioramento significativo dei sintomi il più rapidamente possibile con dosi elevate e poi ridurlo alla dose più bassa che possa tenere il paziente sotto controllo per evitare effetti collaterali (“colpisci forte, poi torna indietro”). Se la monoterapia con glucocorticoidi non è sufficiente ad arrestare la progressione delle lesioni cutanee, sono possibili terapie combinate con azatioprina (non nei gatti!), ciclofosfamide, clorambucile e micofenolato mofetile.
La ciclosporina mostra tassi di successo ed effetti collaterali comuni molto diversi a seconda dello studio. Anche l’uso off-label di olcacitinib ha mostrato un successo variabile nel trattamento di cani e gatti con PF negli studi pratici e pilota. Le preparazioni topiche contenenti tacrolimus o glucocorticoidi come l’idrocortisone aceponato, possono essere utilizzate in combinazione con la terapia sistemica e talvolta anche in monoterapia.

Prognosi

La prognosi per i pazienti con PF varia notevolmente a seconda dello studio, ma in generale i gatti hanno una remissione molto migliore (90%) rispetto ai cani. Tuttavia, studi recenti dimostrano che anche il trattamento dei cani ha avuto successo: il 52% dei cani ha ottenuto una remissione completa, il 35% una remissione parziale e solo il 13% è stato sottoposto ad eutanasia. Le ragioni dell’eutanasia in questo 13% dei pazienti erano la mancata risposta al trattamento solo nel 36%, effetti collaterali inaccettabili nel 18% e circostanze non correlate al pemfigo o sconosciute nel 46%.

La durata media della remissione è riportata in modo molto diverso nei cani: Almela e Chan (2021) riportano 4-7 settimane e Mueller et al. (2006) da 7-12 mesi, a seconda del protocollo di trattamento.
Nei gatti, tuttavia, la remissione avviene solitamente entro un mese. Nella maggior parte dei pazienti, la terapia immunosoppressiva deve essere continuata per tutta la vita, poiché le recidive sono molto comuni nei pazienti in remissione dopo la completa sospensione del farmaco.
Tuttavia, negli studi, tutti i farmaci sono stati interrotti nel 2% e nel 12% dei cani e nel 17% dei gatti senza che si verificasse una ricaduta durante il periodo di osservazione.

Conclusioni

Il pemfigo foliaceo è la malattia autoimmune della cute più comunemente diagnosticata nei cani e nei gatti. La citologia può escludere diagnosi differenziali e confermare il sospetto clinico di PF. La diagnosi finale viene effettuata attraverso l’esame istopatologico delle biopsie prelevate. I farmaci immunosoppressori, spesso una combinazione di diversi principi attivi, vengono utilizzati a scopo terapeutico. La maggior parte dei pazienti risponde bene alla terapia, ma potrebbe essere necessario del tempo per raggiungere la remissione completa.

Dott.ssa Maria Christian

L’offerta di Laboklin per il pemfigo foliaceo

• Citologia
• Istologia

Tab. 1: Definizione consensuale di gravi reazioni cutanee vescicolari (medicina umana)

Criterio	EM minor	EM major	SJS/TEN overlap	TEN con macula	TEN senza macula
Desquamazione	<10%	<10%	10-30%	>30%	>10%
Lesioni bersaglio	tipiche o atipiche	atipiche	atipiche	atipiche	atipiche
Lesioni in rilievo	sì	sopr. tronco	no	no	no
Distribuzione	sopr. arti	sopr. tronco	sopr. tronco	sopr. tronco	sopr. tronco
Progressione a TEN	no	possibile	possibile/probabile	–	–

 

Tab. 2: Sistema di punteggio secondo Scorten (medicina umana)

Criterio	Punteggio
Età >40	1
Frequenza cardiaca >120	1
Patologia tumorale maligna sottostante	1
Desquamazione >10% il primo giorno	1
Urea >10 mmol/L	1
Bicarbonato <20 mmol/L	1
Glicemia >14 mmol/l	1
Score Scorten	Rischio di mortalità
0-1	3,2%
2	12,1%
4	35,8%
4	58,3%
>4	>90%

 

EM nei cani e nei gatti

L’EM è una malattia cutanea rara che, secondo uno studio condotto in un ospedale universitario americano, colpisce lo 0,4% dei pazienti dermatologici canini e lo 0,11% dei pazienti felini. L’incidenza di SJS/TEN e TEN non è nota.

Mentre per la diagnosi di EM nell’uomo è necessario il rilevamento di lesioni target tipiche o atipiche, le lesioni target classiche nei cani e nei gatti si riscontrano solo in una minoranza di casi. L’EM ha una presentazione clinica variabile ma è spesso caratterizzata da eruzioni maculopapulari bilateralmente simmetriche, che colpiscono principalmente ascella e inguine, la mucosa orale, il padiglione auricolare e i cuscinetti delle zampe. Queste sono alterazioni della cute dolorose, senza prurito.

Mentre nell’uomo l’EM è fortemente associato alle infezioni da herpes simplex (HSV), in medicina veterinaria sembrano dominare le reazioni avverse ai farmaci. Numerosi farmaci diversi, inclusi antibiotici (ad esempio cloramfenicolo, enrofloxacina), antiparassitari (ad esempio ivermectina, mossidoctina, levamisolo), ma anche shampoo (ad esempio perossido di benzoile) possono essere considerati come fattori scatenanti dell’EM nei cani (Fig. 1 e 2). I fattori scatenanti infettivi noti includono infezioni dei sacchi anali, infezioni da Pneumocystis, ma anche infezioni da Herpes- e Parvovirus. Nei gatti, l’EM può essere osservata in associazione con l’infezione da herpesvirus felino (FHV-1, Fig.3) o con reazioni avverse ai farmaci. Inoltre, potrebbero esserci patologie tumorali sottostanti e nei gatti, la dermatite esfoliativa associata al timo, può rappresentare una forma di EM. In una percentuale significativa di pazienti non è possibile identificare alcun fattore scatenante e la malattia è considerata idiopatica.

Poiché le lesioni target considerate patognomoniche in medicina umana spesso non si verificano in medicina veterinaria, la diagnosi di EM richiede non solo un’anamnesi approfondita, compresa la precedente terapia farmacologica e i risultati clinici, ma anche un esame patoistologico. Il quadro patoistologico dell’EM è caratterizzato da apoptosi transepidermica dei cheratinociti con satelliteosi linfocitaria, accompagnata da dermatite linfoistiocitaria della zona di confine e ulcerazioni (Fig. 4).

La terapia delle malattie del complesso EM dipende principalmente dalla gravità e dall’entità dei cambiamenti. I decorsi lievi dell’EM minore possono essere autolimitanti, mentre l’EM maggiore e la SJS/TEN o la TEN talvolta richiedono la terapia di supporto più intensiva. Fondamentalmente si cerca di trovare il fattore scatenante e, se possibile, di rimuoverlo (ad esempio sospendendo i farmaci che si sospetta possano scatenare una reazione avversa). Se il fattore scatenante può essere eliminato, le lesioni cutanee dei pazienti EM che si verificano a seguito di una reazione avversa al farmaco guariscono nel corso di diverse settimane senza terapia immunomodulante. Se la causa dell’EM non può essere identificata o la gravità della malattia lo richiede, possono essere utilizzati gli immunosoppressori come glucocorticoidi, azatioprina e ciclosporine. Le immunoglobuline per via endovenosa (IVIG) rappresentano un’altra opzione terapeutica ad alto costo. Tuttavia, dati recenti della medicina umana mostrano che le IVIG non hanno un’influenza significativa sul tasso di mortalità nella TEN, almeno nei pazienti adulti.

Il trattamento della combinazione SJS/TEN e della TEN si basa su 3 principi fondamentali:

1. interrompere i farmaci sospettati di essere il fattore scatenante o correggere la causa sottostante come le infezioni batteriche
2. correzione dell’equilibrio idrico ed elettrolitico
3. prevenzione delle infezioni delle ferite e della sepsi dovute a desquamazione della pelle e ulcere.

Inoltre, dovrebbero essere fatti tentativi per ridurre la progressione dei distacchi cutanei utilizzando la terapia immunomodulante.

Questo aspetto terapeutico rimane controverso perché tale terapia può aumentare il rischio di sepsi. I dati provenienti dalla medicina umana mostrano che le ciclosporine riducono la mortalità nei pazienti con TEN. L’inibizione della funzione delle cellule T attraverso la via della calcineurina-fosfatasi sembra essere alla base di ciò.

Le malattie del complesso EM rappresentano una sfida diagnostica e terapeutica in cui l’esame patoistologico gioca un ruolo importante nell’effettuare la diagnosi.

Il nostro team clinico e di dermatopatologia è sempre a tua disposizione per assisterti durante i casi cutanei complessi.

Ines Hoffmann

Demodex gatoi è contagioso e provoca prurito. Sembra esserci un’ipersensibilità all’acaro per cui pochi Demodex possono produrre un quadro pruriginoso intenso (come nella scabbia del cane). L’intensità del prurito varia da individuo a individuo e sono stati descritti portatori asintomatici. Si presenta con lesioni associate al prurito come alopecia autoindotta, dermatite miliare, escoriazioni, erosioni e ulcerazioni. Può essere colpita qualsiasi parte del corpo, anche se le sedi più comuni sembrano essere l’addome, l’interno coscia, i fianchi e gli arti anteriori.

La demodicosi dovuta a D.gatoi dovrebbe essere inclusa nella diagnosi differenziale di qualsiasi gatto pruriginoso ed è essenziale escludere questo processo prima che un gatto venga considerato allergico. La diagnosi della malattia è complicata dalla difficoltà di catturare il parassita a causa della scarsa popolazione di acari e dall’eliminazione degli acari mediante leccamento costante. Dovrebbero essere effettuati più raschiati cutanei superficiali, comprese le aree senza alopecia dove il gatto non si lecca. Anche il nastro adesivo può essere utilizzato per raccogliere campioni. La flottazione fecale può identificare gli acari ingeriti presenti nelle feci.

La prevalenza di D.gatoi è probabilmente sottostimata a causa della difficoltà nella diagnosi della malattia. Test PCR specifici per D.gatoi possono superare questo ostacolo diagnostico, poiché i test PCR sono estremamente sensibili e possono rilevare il DNA del parassita anche in presenza di pochi acari. L’assenza di D.gatoi nei gatti sani, in accordo con diversi studi, indica che la PCR è uno strumento diagnostico molto efficace per questa malattia.

Quasi il 100% dei cani e degli esseri umani sani hanno Demodex sulla pelle. Pertanto D.canis nel cane e D.folliculorum e D.brevis nell’uomo sono considerati parte della fauna cutanea. Tuttavia, la presenza di Demodex nei gatti sani è aneddotica. In uno studio condotto su 74 gatti sani, D.cati è stato riscontrato solo nel 4% della popolazione. Nessuno studio ha identificato D.gatoi in gatti sani.

Si ritiene che la PCR per D.gatoi sia un test altamente efficace, poiché D.gatoi non è presente nei gatti sani e un risultato positivo sarebbe diagnostico. Data l’importanza di confermare o escludere la demodicosi da D.gatoi in tutti i gatti con prurito, Laboklin ha sviluppato la PCR per D.gatoi, ora disponibile per tutti i medici.

Conclusioni

Si raccomanda di eseguire la PCR per D.gatoi in tutti i gatti con prurito prima di prendere in considerazione una malattia allergica.

Possibilità diagnostiche per il rilevamento di diluizione:

• D-locus d1
• Varianti rare del locus D (d2, d3)

Opzioni diagnostiche per il rilevamento di CDA

• Esame istopatologico di una biopsia cutanea

Conclusioni

La dermatosi zinco-responsiva è una rara condizione della pelle nei cani che può verificarsi a causa di un’assunzione inadeguata di zinco (dalla dieta o da un ridotto assorbimento di zinco dall’intestino). I sintomi sono perdita di pelo, formazione di croste e desquamazione, eritema e infiammazione della pelle. La diagnosi si basa su un’anamnesi accurata e sull’esame clinico ed è confermata istopatologicamente. La concentrazione di zinco nel siero è bassa nei pazienti affetti e può essere misurata per supportare il percorso diagnostico. Il trattamento consiste in una dieta equilibrata e con l’integrazione di zinco.

Dott. Amir Davoodi

1. legalmente, l’etichetta deve riportare l’origine dei soli ingredienti che rappresentano più del 20 % della dieta. Altri componenti possono essere raggruppati sotto il termine generale di carne o sottoprodotti.
2. la contaminazione del mangime con altre fonti proteiche. La contaminazione può verificarsi durante la produzione, la lavorazione o la manipolazione del mangime. Le diete commerciali “ipoallergeniche” devono essere prodotte su linee di produzione esclusivamente per quel mangime o dopo la completa pulizia dei macchinari per evitare la contaminazione incrociata. Queste diete devono essere sottoposte a severi controlli di qualità per quanto riguarda gli ingredienti, la linea di produzione e il prodotto finale, compreso il controllo PCR per possibili contaminazioni, per garantire l’idoneità della dieta allo scopo previsto.

Sul mercato si moltiplicano le diete che si autodefiniscono e promuovono come ipoallergeniche, rendendo difficile la diagnosi di allergie alimentari e confondono il proprietario. Quando si seleziona una dieta restrittiva per i test di allergia alimentare, il veterinario deve essere sicuro dell’idoneità della dieta e dell’affidabilità del produttore. Le linee guida sull’alimentazione WASAVA aiutano il veterinario a identificare produttori di mangimi commerciali affidabili (vedi riferimenti).

Come eseguire la dieta di eliminazione

La dieta dovrebbe essere rigorosa, con solo il mangime selezionato e l’acqua. Non può venire dato nessun altro ingrediente poiché anche solo una piccola quantità dell’allergene (sconosciuto) scatenerebbe la reazione allergica. In generale, questa dieta dovrebbe essere mantenuta per un minimo di 8 settimane. Bisogna assicurarsi che il proprietario comprenda la necessità della dieta come test diagnostico e che possa eseguirla rigorosamente.

Tutti i fattori che potrebbero portare ad un errore devono essere controllati: ingestione di cibo di altri animali che vivono con il paziente, ingestione di cibo trovato sul pavimento, bambini o persone che forniscono all’animale, apertamente o di nascosto, cibo. È un test che si esegue a casa e che può portare a molti errori che dovrebbero essere limitati. Se è impossibile completarlo rigorosamente, è meglio non farlo, poiché ciò comporterà errori nei risultati e nella loro interpretazione.

Durante il periodo della dieta, i segni clinici devono essere gestiti con un trattamento antipruriginoso/antinfiammatorio. Se si tratta di un’allergia alimentare, il trattamento può essere interrotto dopo 8 settimane di dieta. In caso contrario, i segni clinici riappariranno dopo l’interruzione del trattamento medico.

Una volta che i segni clinici sono stati controllati con la dieta, l’animale dovrebbe essere esposto agli alimenti precedenti per confermare l’allergia alimentare. Identificare gli ingredienti che causano l’allergia è complicato tanto quanto identificare quelli che l’animale può tollerare.

Utilita’ dei test per gli allergeni alimentari

I test sugli allergeni alimentari valutano le IgE e le IgG rispetto a ciascun alimento. Non sono test sensibili, cioè possono essere positivi in animali allergici e non. Ma sono altamente specifici: se i risultati sono negativi per IgE e IgG, è improbabile che l’animale sia sensibilizzato a quell’alimento.

Questi test non sono utili per diagnosticare la malattia, ma possono essere di grande aiuto per il veterinario, il proprietario e, ovviamente, il paziente.

1. Nel caso di proprietari restii a mettere a dieta il proprio animale: risultati positivi possono aiutarli a decidere di seguire la dieta e risultati negativi possono liberarli dal “rimorso” di non seguirla.
2. Se si sceglie una dieta casalinga, i test sugli allergeni aiuteranno a selezionare gli ingredienti della dieta: un’unica fonte di proteine e di carboidrati che sono risultati negativi per IgE e IgG. Ricordare al proprietario di prendere precauzioni estreme durante l’elaborazione della dieta per evitare la contaminazione con altri ingredienti (lavorando sul superfici pulite e utilizzando utensili da cucina lavati).
3. Se si utilizzano diete commerciali, si raccomandano diete a base di idrolizzati Se vengono utilizzate nuove proteine, selezionare diete con una fonte di proteine e carboidrati che siano IgE e IgG negativi. Ricorda l’importanza dell’affidabilità del marchio e dell’etichettatura.
4. Dopo la diagnosi di allergia alimentare, i test alimentari sierologici aiutano ad ampliare il ventaglio di ingredienti della dieta. Gli alimenti negativi per IgE e IgG possono essere incorporati nella dieta uno alla volta per un minimo di 15 giorni. La tolleranza dell’animale ad un ingrediente somministrato giornalmente per 15 giorni indica che l’animale non è allergico all’ingrediente. Una volta che l’ingrediente puro è tollerato, può essere somministrato in una dieta commerciale (premietti, secco o umido) e questa testata per la tolleranza.

Conclusioni

La diagnosi di allergia alimentare è molto complicata, si basa su una dieta casalinga, con pochi ingredienti e con tutti i fallimenti che questo comporta, rendendola anche di difficile interpretazione. Il test sugli allergeni alimentari non diagnostica la malattia, ma aiuta il proprietario e il veterinario a elaborare la dieta, a limitarne l’errore e a selezionare gli ingredienti sia per la prova di eliminazione che per la dieta di mantenimento che l’animale potrà seguire in futuro.

Dott.ssa Carmen Lorente, DVM, PhD, DipECVD